刘阳：手术中护士说的“压疮预防”是指什么？
如果你在手术前听护士说“我们要做一下压疮预防”，别紧张——这不是说你的皮肤上已经有疮了，而是医护人员在主动采取保护措施，防止手术过程中出现一种叫“压力性损伤”的并发症。压疮就是常说的褥疮，但在手术室里，它有一个更精确的名称：术中压力性损伤。
先简单理解一下什么是压力性损伤。当身体某个部位长时间受压，导致局部皮肤和皮下组织缺血、缺氧，就会发生损伤。轻则皮肤发红、久久不退，重则出现水疱、破溃，甚至深达肌肉和骨骼。术后患者发现自己骶尾部（尾骨附近）、脚后跟、后脑勺等骨头突出的地方有一块暗红色的压痕，有时伴有疼痛，很可能就是术中压力性损伤的表现。
那么问题来了：手术中患者不是打了麻醉、一动不动吗？这不正好容易受压吗？正是如此。普通人在睡眠中会不自觉地翻身、调整姿势，但手术患者处于麻醉状态，肌肉松弛，完全无法自行移动。加上手术时间可能长达数小时，某些体位（比如仰卧位、俯卧位、侧卧位）会让体重集中在几个骨骼突出点上，局部压力远超毛细血管的正常承受范围。如果再合并低血压、体温偏低、营养不良等因素，皮肤耐受性进一步下降，压力性损伤的风险就会显著升高。
正因如此，术中压疮预防成了手术室护理的核心工作之一。护士们采取的措施贯穿术前、术中和术后全过程。
术前评估是第一步。 手术室护士会在术前访视时评估患者的风险等级。高龄、消瘦、肥胖、营养不良、有糖尿病或血管病变、手术时间预计超过3小时、术中需要低血压状态——这些都是高危因素。评分达到一定阈值，护士就会在手术单上标注“压疮高风险”，启动预防预案。
术中预防是核心环节。 最直接的措施是使用减压垫。这是一种特殊材质的凝胶垫或海绵垫，放置在患者身体与手术床之间，能够分散压力、缓冲骨骼突起。比如做心脏手术时，患者通常取仰卧位，护士会在脚后跟下方垫一个专用的足跟减压垫，让脚跟悬浮起来而不是直接压在床面上；做脊柱手术需要俯卧位时，会在胸部、髋部、膝部等承重点放置长条减压垫。另一个常用工具是体位垫，用来调整肢体角度，避免两个骨突部位互相挤压。
除了用垫子，体位管理也很重要。护士会在不影响手术操作的前提下，微调患者姿势，比如将手臂外展角度控制在合理范围内，避免肘关节内侧的尺神经受压。对于特别长时间的手术，有些医院会采用“术中体位微调”方案——征得手术医生同意后，每隔两小时轻微改变一下受力点分布。
术中监测同样不可忽视。 巡回护士会定时观察患者皮肤颜色，特别是受压部位。如果发现某处皮肤已经开始发红，会及时提醒医生，看能否调整体位或在术后重点交接护理。此外，保持患者体温正常、避免低血压、维持充足的血氧供应，这些由麻醉医生负责的措施，本质上也是压疮预防的一部分——因为组织缺血缺氧时，同样的压力会造成更严重的损伤。
术后交接是关键收口。 手术结束后，器械护士和巡回护士完成清点工作后，最后一件事就是检查患者皮肤。任何一处发红、压痕、水疱都要详细记录在护理记录单上，并与接收患者的病房护士进行口头和书面交接。病房护士据此在术后早期采取针对性护理，比如定时翻身、使用减压床垫、加强营养支持等，避免术中的轻微压痕发展为真正的压疮。
需要强调的是，并不是所有术中压痕都会发展成压疮。正常人皮肤受压后发红，去除压力后一般在30分钟内自行消退，这属于正常的反应性充血。但如果红色超过30分钟不退，或者出现水疱、破溃，就需要按压疮进行处理。
作为患者或家属，如果你即将接受手术，可以主动向护士了解压疮预防措施。高危患者也可以提醒护士：“我比较瘦，骨头明显，麻烦术中多帮我垫一下。”从术前评估到术后交接，护士们用一道道看不见的防护网，确保你在最脆弱的麻醉状态下，皮肤也能得到周全的保护。
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