孙翠平：孩子扁桃体经常发炎，什么情况下考虑切除手术
孩子一感冒扁桃体先发炎，高烧、嗓子疼说得说不出话，隔三五个月就发作一次，不少家长都陷入了“切还是不切”的纠结：一边心疼孩子反复遭罪，一边担心切除扁桃体会影响孩子免疫力。其实，扁桃体切除手术有明确的医学指征，符合以下几种情况时，切除反而比留着更有利于孩子健康。
想要判断是否需要手术，首先要明确扁桃体的作用。扁桃体是儿童咽部重要的淋巴免疫器官，在孩子免疫系统尚未发育成熟时，它能帮助抵御病菌，阻挡上呼吸道感染。因此，医生不会轻易建议5岁以下孩子进行全切手术，更不会一发炎就推荐手术。只有当扁桃体已经失去正常功能，反而成为病灶，或是严重影响孩子正常生理功能时，才会考虑手术切除。
第一种需要考虑手术的情况，就是扁桃体频繁反复发炎，满足发作频次标准就可以评估手术。
1年内扁桃体发炎发作≥7次，满足这个频率说明扁桃体已经无法有效清除病菌，隐窝内长期定植细菌，每次用药只能暂时压制急性炎症，停药后很快复发。
连续2年每年发作≥5次，或是连续3年每年发作≥3次，这类反复发炎会让扁桃体从免疫器官变成“藏菌窝”，每次发作孩子都要经历高热、咽痛，长期用抗生素也可能影响孩子的正常发育。
3. 哪怕发作次数没有达到上述标准，但每次发作症状都非常严重，比如高烧超过39℃持续不退，引发扁桃体周围脓肿，甚至出现高热惊厥，必须输液才能控制炎症，也可以考虑在炎症控制后进行手术。
第二种需要手术的情况，是扁桃体过度肥大，影响正常呼吸和吞咽。
孩子扁桃体肿大达到Ⅲ度，咽腔被扁桃体挤压变窄，日常说话会有含混的鼻音，吃东西吞咽不畅，总是咀嚼半天才能咽下去，长期下来会影响孩子进食和营养吸收。
2. 最需要警惕的是睡眠受到影响，孩子晚上睡觉长期打鼾、张口呼吸，甚至会被憋气憋醒，出现睡眠呼吸暂停。儿童正处于生长发育关键期，夜间长期缺氧不仅会影响深度睡眠，抑制生长激素分泌，还会影响孩子的认知发育，长期张口呼吸还可能导致颌面部发育异常，形成“腺样体面容”。如果孩子同时合并腺样体肥大，哪怕扁桃体只有Ⅱ度肿大，医生大多也会建议同期切除，避免术后扁桃体代偿性增生，二次手术受罪。
第三种需要考虑手术的情况，是病灶型扁桃体炎，已经引发全身并发症。当扁桃体反复发炎时，隐窝内的细菌和毒素会进入血液循环，诱发全身免疫反应，导致其他脏器受损。
如果孩子已经因此患上了风湿热、风湿性关节炎、免疫性肾炎、过敏性紫癜等疾病，或是反复出现心肌炎、顽固银屑病，经过内科保守治疗效果不好，扁桃体已经成为全身疾病的“导火索”，这时必须切除扁桃体才能切断感染源，控制全身疾病进展。
2. 如果孩子曾经出现过扁桃体周围脓肿，哪怕只发作过一次，脓肿引流后也很容易复发，这类情况也建议在炎症消退后进行手术切除。
还有一种特殊情况，就是扁桃体出现异常增生物，也需要考虑手术。1. 如果发现孩子单侧扁桃体短期内迅速增大，表面有长期不愈合的溃疡，或是伴随颈部无痛性淋巴结肿大，要高度怀疑肿瘤病变，需要通过手术切除做病理检查明确诊断。2. 扁桃体上长有良性肿瘤，比如囊肿、乳头状瘤，为了避免肿物持续增大引发感染或恶变，也会建议连同扁桃体一起切除。
很多家长都会担心“切了扁桃体会不会降低孩子免疫力”，其实孩子进入学龄期后，扁桃体的免疫功能就会逐步减弱，全身免疫系统已经发育完善，其他淋巴组织会完全替代它的功能，规范切除不会影响孩子的整体抵抗力，反而能解决反复感染对身体的慢性消耗。当然，手术并不是一劳永逸的解决方案，术后依然要让孩子坚持锻炼身体，规律作息，均衡饮食，才能更好地预防上呼吸道感染。
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