刘静怡：糖尿病伤肾！糖尿病肾病早识别早干预

糖尿病本身并不可怕，真正令人担忧的是它可能引发的一系列严重并发症，其中糖尿病肾病堪称糖尿病最凶险、最需警惕的并发症之一，也是当前我国慢性肾脏病乃至终末期尿毒症的首要致病原因。从流行病学数据看，临床上超过三分之一的糖尿病患者最终会出现不同程度的肾脏损伤，然而由于早期症状往往非常隐匿，不易被察觉，导致许多患者长期忽视肾脏健康，等到出现明显不适如严重水肿或乏力时，病情往往已进展至肾功能不全阶段，从而错过了通过医疗手段逆转或延缓疾病发展的最佳干预时机，造成不可逆的损害。

为什么糖尿病会“伤肾”呢？其核心机制在于，长期持续的高血糖状态会使肾脏内部的血管长期处于高压力、高滤过的工作负荷之下，这种异常的血流动力学状态会缓慢但持续地损伤肾小球滤过屏障的精密结构，破坏其选择性滤过功能。这个过程可以形象地比喻为一个精细的“滤网”长期被超负荷、高流速的水流冲刷，其滤孔会逐渐扩大、破损，滤过膜的通透性发生改变，最终导致滤网硬化、失去功能，无法有效保留血液中的蛋白质等有用物质。与此同时，高血糖还会通过多种代谢途径引发肾脏内部的微循环障碍和持续的慢性炎症反应，这些复杂的病理生理变化会促使健康的肾组织逐渐发生纤维化，即被无功能的瘢痕组织所替代，肾脏的功能单位因此一步步丧失，肾小球硬化和肾小管间质纤维化不断加重，最终可能导致肾功能衰竭，危及生命。

糖尿病肾病在早期阶段几乎没有任何典型症状，许多患者往往是在常规体检或因其他原因检查时，才意外发现尿液或血液中的肾脏指标异常，而此时身体其实已经悄悄发出了警报信号。如果糖尿病患者发现自己出现不明原因的下肢或眼睑水肿、排尿时尿液中的泡沫细小且长时间不消散、时常感到腰酸乏力、或者原本控制平稳的血压突然变得难以管理，这些都需要高度警惕，可能是肾脏已经受损的征兆，提示蛋白尿或水钠潴留等问题。然而，即使没有出现这些相对明显的症状，也绝不代表肾脏处于安全状态。临床上，有相当一部分早期糖尿病肾病患者并无任何主观不适，其病情的发现完全依赖于实验室检查，这凸显了定期筛查的极端重要性。

想要实现糖尿病肾病的早期识别，糖尿病患者必须牢记并定期完成两项核心检查。第一项是定期检测尿微量白蛋白与肌酐的比值，这项检查是目前公认的、能够最灵敏地发现早期肾小球损伤的指标，堪称肾脏健康的“预警雷达”，它能在常规尿蛋白检测出现异常之前就捕捉到微量的蛋白泄漏。第二项是每年至少进行一次肾功能检查，主要监测血清肌酐水平，并由此估算肾小球滤过率，这项指标能客观评估肾脏整体的滤过和排泄功能，反映肾脏的储备能力。对于筛查的起始时间，1型糖尿病患者建议在发病5年后开始每年进行筛查；而2型糖尿病患者则应在确诊之日起，就立即将肾脏筛查纳入常规管理日程，因为其病程起始时间常不明确，早期筛查更为关键。

值得强调的是，糖尿病肾病是可防可控的，干预越早，效果越好，患者的生活质量也越有保障。防治策略首要在于严格管理好血糖、血压、血脂这“三个核心指标”，通过饮食、运动和药物等多管齐下的方式，将各项数值长期稳定控制在目标范围内，减轻代谢紊乱对肾脏的冲击。在生活方式上，应遵循低盐、优质低蛋白的饮食原则，合理控制蛋白质摄入的质与量，减轻肾脏的代谢负担。在药物治疗方面，务必在医生指导下，优先选择具有明确肾脏保护作用的降糖药物（如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂等）和降压药物（如RAS系统抑制剂），它们能通过改善肾小球内压、减少蛋白尿等多重机制保护肾脏。其次，要特别注意避免自行乱服成分不明的保健品、中草药或非甾体类解热镇痛药（如某些止痛药），这些物质可能加重肾脏负担，甚至直接造成肾损伤，用药需格外谨慎。对于已经出现肾损伤的患者，也无需过度焦虑和悲观，通过积极、规范的综合治疗，完全有可能有效延缓肾病进展的速度，最大程度地避免或推迟尿毒症的发生，维持较好的肾功能和生活状态。

结语：每一位糖尿病患者都应将肾脏健康置于至关重要的位置，务必把定期的肾脏检查提上日常健康管理的核心日程。只有坚持做到早筛查、早识别、早干预，才能真正守住肾脏这道重要的“生命防线”，享受高质量的健康生活。

（本文字数：1680字）

(刘静怡 河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院） 内科综合病区)

特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。