何水连：老年失眠（不寐），酸枣仁汤与安眠药如何安全“接力”？

老年失眠患者常陷入两难：安眠药见效快，但担心依赖和白天嗜睡；酸枣仁汤温和安全，但起效慢，似乎“远水解不了近渴”。其实，两者并非“二选一”的对立选项，而是一场需要精心设计的“接力赛”——安眠药负责“救急”渡过难关，酸枣仁汤负责“固本”重建节律，关键在于把握好“何时交棒”和“如何交棒”。

第一棒：安眠药“救急”——只在窗口期使用

对于连续3天以上睡眠不足4小时、伴有明显焦虑或日间功能受损的老年患者，短期使用安眠药是必要的。目的是快速打破“失眠-焦虑”恶性循环，防止因长期缺觉诱发血压波动或认知功能下降。

· 选择原则：优先选用非苯二氮䓬类药物（如右佐匹克隆、唑吡坦），或具有镇静作用的褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）。这些药物半衰期短，次日残留效应小。

· 使用期限：建议连续使用不超过2-4周，且从最低有效剂量开始。目标不是“睡足8小时”，而是让入睡时间缩短至30分钟内、夜间醒来不超过2次。

· 注意事项：服药后立即上床，避免下床活动以防跌倒；合并慢阻肺者慎用，需在医生指导下选择。

第二棒：酸枣仁汤“接棒”——在服药同时启动

酸枣仁汤不应等到停用安眠药后才开始服用，而应在启用安眠药的当晚即同步启动。因为中药调理需要时间累积效应，提前介入才能在安眠药撤减时“接得住”。

· 经典方义：酸枣仁汤出自《金匮要略》，由酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草组成，核心作用是“养血安神、清热除烦”，针对老年失眠最常见的“肝血不足、虚热内扰”病机。

· 服用时机：酸枣仁汤宜在睡前1-2小时温服，而短效安眠药在睡前即刻服用。两者在服用时间上自然错开，避免在胃内混合影响吸收。

· 加减化裁：若兼见心悸、健忘，可加龙眼肉、远志；若口苦、心烦明显，可加栀子、淡豆豉；若伴早醒、多梦，可加龙骨、牡蛎重镇安神。

第三棒：安眠药“减量”——遵循“三三制”原则

当患者服用酸枣仁汤2周后，多数人会发现入睡较前顺畅、夜间觉醒次数减少，此时是开始撤减安眠药的时机。减量必须循序渐进，切忌“一刀切”式停用。

· 具体方法：采用“三三制”原则——每3天减少原剂量的1/3，观察3天睡眠情况，若稳定则继续减量；若出现反跳性失眠，则退回上一剂量维持1周再尝试。

· 减药顺序：先减日间镇静药，再减睡前安眠药；在睡前安眠药中，先减半衰期长者，后减短效药。

· 临床经验：多数患者在4-8周内可完全停用安眠药，转而单用酸枣仁汤维持治疗。停药后若睡眠仍稳定，可再将酸枣仁汤改为隔日服用，直至逐渐停用。

贯穿全程的“协同禁忌”

1. 绝对禁止自行联用多种安眠药——老年人同时服用两种以上镇静催眠药，跌倒风险成倍增加。

2. 避免“早上补觉”——白天嗜睡时可通过散步、听广播等方式保持清醒，以免打乱夜间睡眠节律，影响酸枣仁汤的疗效发挥。

3. 区分“睡眠时间短”与“睡眠质量差”——老年人正常睡眠需求为6-7小时，若入睡快、夜间醒来能再次入睡、晨起有清新感，即使总时长不足6小时也无需用药。

4. 认知行为调整——酸枣仁汤不是“安眠药替代品”，而是在调理体质的同时，配合固定作息、睡前温水泡脚、避免床上看手机等行为干预，才能真正重建睡眠节律。

最后，请理解这场“接力”的本质：安眠药是“外力推你入睡”，酸枣仁汤是“让身体自己产生睡意”。前者解决“今晚怎么办”，后者解决“以后怎么办”。当酸枣仁汤的养血安神作用充分起效后，你会发现自己不再惧怕“今晚会不会又睡不着”——因为身体已经重新找回了那个自发入睡的节律。这个过程可能需时1-3个月，请给予足够的耐心，每一晚的平稳过度，都在为最终的“无药安眠”铺路。

（本文字数：1443字）

(何水连 北京中医药大学东直门医院洛阳医院 老年医学科 副主任医师)

特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。