宋磊乐：冠心病患者胸闷胸痛，出现哪种情况立刻急诊
很多冠心病患者都有自己的“经验”：平时偶尔胸闷，歇几分钟就能缓过来，含半片硝酸甘油就舒服了，根本不用往医院跑。但恰恰是这种“凭老经验硬扛”的心态，让不少人错过了急性心梗的黄金抢救时间。冠心病的胸闷胸痛从来不是千篇一律的，有些看似和平时差不多的不适，背后藏着血管斑块破裂、冠脉完全堵塞的致命风险，只要出现特定的信号，别犹豫，第一时间打120去急诊，多耽误一分钟，心肌坏死的风险就多一分。
首先要先搞懂，普通的心绞痛和危险的急性高危胸痛，最核心的区别到底在哪里。平时冠心病稳定期的胸闷胸痛，大多有明确的诱发因素：比如你爬了三层楼、拎着重物快走、情绪突然激动之后才会出现，疼的位置集中在胸口正中间，是一种发紧、压榨样的闷痛感，持续三五分钟，停下来歇会儿，或是含一片硝酸甘油，很快就能完全缓解，疼完之后整个人和平时没什么两样，该干什么干什么。这种程度的胸痛，属于病情稳定期的常见表现，不用过度恐慌，但如果你的胸痛突然打破了这个持续了很久的“规律”，就说明冠脉里的斑块已经开始变得不稳定，随时可能完全堵死血管，这就是身体发出的紧急预警。
第一个必须立刻去急诊的信号，就是胸痛的持续时间明显变长，常规的急救药完全不管用。平时你胸闷最多持续三五分钟，这次胸口的压榨样闷痛，已经持续了15分钟以上，甚至超过20分钟，你已经完全停下了所有活动，安安静静坐着休息，连续含了两片硝酸甘油，胸口的闷痛感还是一点都没有减轻，反而越来越重。这不是“这次疼得厉害一点”这么简单，它说明你的冠脉血管已经出现了接近完全的堵塞，心肌正在持续缺血，普通的扩血管药物已经没法把狭窄的血管撑开，心肌已经开始出现不可逆的坏死。这个时候绝对不能硬扛着等“疼劲过去”，也不要想着自己打车慢慢去医院，必须立刻拨打120急救电话，让急救人员带着除颤仪和急救设备上门，在去医院的路上就能随时监测你的心脏状态，避免路上出现恶性心律失常的意外。
第二个绝对不能忽视的信号，是这次的胸痛和以前完全不一样，变得更重、更频繁，还带着一堆之前从来没有过的伴随症状。以前你只有剧烈活动之后才会胸闷，现在安安静静坐在沙发上看电视，毫无征兆地突然出现剧烈胸痛，疼得你浑身冒冷汗，衣服都被打湿了，皮肤摸起来湿冷湿冷的。同时还可能带着之前从来没有过的强烈濒死感，觉得胸口像被大石头死死压住，喘不上气，甚至出现恶心呕吐、上腹部剧痛的情况，很多人会误以为是“胃病犯了”，吃点胃药硬扛，结果耽误了抢救时间。还有不少人的疼痛根本不是集中在胸口，而是串到了后背、下颌、左手臂，甚至出现了意识模糊、眼前发黑的情况，这些都不是普通的心绞痛，是急性心肌梗死的典型表现，哪怕你之前从来没有过这么剧烈的不适，也必须第一时间去急诊，不能随便贴膏药、吃止痛药糊弄过去。
第三个很多人容易当成“累着了”的信号，是胸痛的发作频率突然翻倍，一点点轻微的活动就会诱发严重不适。以前你一口气爬五楼都不会胸闷，现在只是慢慢走几十米，甚至起床叠个被子，胸口就立刻出现明显的闷痛感，一天之内胸痛发作三四次，比之前半个月发作的次数都多。这种情况在临床上叫做“不稳定型心绞痛”，说明你冠脉里原本稳定的斑块已经出现了破损，表面长出了新鲜的血栓，血管的狭窄程度在短短几天内快速加重，哪怕只是轻微的心肌耗氧量增加，都会立刻诱发严重的缺血。这种状态距离完全堵死血管的急性心梗，只有一步之遥，很多人就是在这个阶段硬扛着不去医院，结果当天夜里斑块完全破裂，直接诱发大面积心梗，错过了最佳的干预时机。哪怕你这次的胸痛程度不算特别剧烈，只要发作频率突然明显升高，活动耐量断崖式下降，也必须立刻去急诊做冠脉相关的检查，不能抱着“忍忍就过去”的心态拖延。
最后要特别提醒所有冠心病患者，很多老年人、合并糖尿病的人群，急性心梗的表现根本不是剧烈的胸痛，而是非常隐蔽的不适。比如突然出现的严重胸闷、喘不上气，甚至咳嗽、咳出粉红色的泡沫痰，这其实是急性心衰发作的信号，也必须立刻急诊。还有人完全没有明显的胸痛，只是突然出现严重的头晕、晕厥，意识一下子丧失，几秒之后才醒过来，这也可能是心脏供血骤降引发的严重心律失常，同样属于必须立刻急诊的高危情况。平时家里一定要备足硝酸甘油，把它放在随手就能拿到的干燥位置，别放在贴身的口袋里被体温烤得失效，定期检查有效期，别等要用的时候才发现药已经过期了。
冠心病的急性高危胸痛，抢救的黄金时间只有短短120分钟，每耽误一分钟，就会有大量的心肌细胞坏死。千万不要凭着“我以前疼过很多次都没事”的老经验硬扛，只要胸痛打破了你平时的稳定规律，持续不缓解、伴随冷汗濒死感、发作频率突然飙升，第一时间拨打120，去有急诊冠脉介入能力的医院就诊，这才是挽救心肌、避免意外最稳妥的做法。
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