朱伟伟：儿童也会感染幽门螺杆菌？传播途径与筛查治疗指征解读
幽门螺杆菌是定植于人体胃黏膜的微需氧革兰阴性杆菌，是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因子，也与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生密切相关。很多家长认为幽门螺杆菌是成人专属疾病，儿童不会感染。事实上，儿童期正是幽门螺杆菌感染的高发年龄段，我国儿童感染率随年龄增长逐步上升，且呈现显著的家庭聚集性特征。由于儿童生理与免疫特点特殊，其感染后的转归、筛查与治疗原则均与成人存在显著差异，盲目筛查或过度治疗反而可能弊大于利。
一、儿童幽门螺杆菌的核心传播途径
幽门螺杆菌主要经消化道传播，家庭内传播是儿童感染的最主要来源，传播途径可分为两类。
口-口传播是儿童感染的首要途径。幽门螺杆菌可通过胃食管反流定植于口腔，随唾液进行传播。我国传统共餐制下，家庭成员共用碗筷、夹菜过程中可造成细菌交叉传播；而长辈咀嚼食物后喂食婴幼儿、用嘴试奶温、亲吻孩子口唇等行为，是低龄儿童感染的最高危因素。研究显示，母亲感染幽门螺杆菌时，子女感染风险显著升高，母婴垂直传播是家庭内传播的核心路径 。此外，共用牙刷、水杯、餐具消毒不彻底，也会造成间接口-口传播。
粪-口传播是另一重要传播方式。幽门螺杆菌可随感染者粪便排出体外，污染水源、食物与日常物品。儿童饭前便后不洗手、饮用未煮沸的生水、食用未洗净的生冷果蔬，均可能经粪-口途径感染。在卫生条件相对薄弱的地区，粪-口传播占比更高，也是集体生活儿童交叉感染的重要原因。
值得注意的是，幽门螺杆菌感染具有明显的家庭聚集性，同住家庭成员中若有感染者，其他成员感染风险是普通人群的3.8倍 。多数感染者在儿童期就已获得感染，只是成年后才出现症状，因此儿童感染防控的核心阵地在家庭。
二、儿童感染幽门螺杆菌的临床特点
儿童幽门螺杆菌感染与成人存在本质差异，不能直接照搬成人诊疗逻辑。
绝大多数儿童感染后无明显临床症状，呈无症状携带状态。部分患儿可出现非特异性消化道表现，如反复上腹痛、腹胀、嗳气、反酸、食欲下降、口臭等，婴幼儿可表现为喂养困难、拒食、哭闹不安、生长发育迟缓。少数严重感染者可引发消化性溃疡，出现呕血、黑便、贫血等表现，但儿童期进展为萎缩性胃炎、胃癌的概率极低，远低于成人感染者。
儿童感染存在一定自发清除率，约10%的低龄儿童可随免疫系统发育自行清除细菌，而成人感染后几乎无法自愈 。同时，儿童根除治疗后再感染率显著高于成人，若家庭成员仍存在感染且未做好防护，根除后短期内再次被感染的风险较高。因此，儿童幽门螺杆菌感染的处置遵循“不随意筛查、不盲目根除”的总体原则，严格把控指征是诊疗核心。
三、儿童幽门螺杆菌的筛查指征
根据《中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）》，不推荐对14岁以下无症状健康儿童进行常规幽门螺杆菌筛查，仅在存在明确指征时才开展检测，避免过度医疗。
推荐筛查的明确指征包括：
1. 临床高度怀疑消化性溃疡，出现反复腹痛、呕血、黑便、不明原因贫血等表现；
2. 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；
3. 慢性胃炎伴明显消化不良症状，且症状反复发作；
4. 不明原因的难治性缺铁性贫血，经规范补铁治疗效果不佳，已排除其他病因；
5. 特发性血小板减少性紫癜；
6. 计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）；
7. 一级亲属中有胃癌家族史的儿童，且存在消化道相关症状；
8. 反复呕吐、生长发育迟缓，高度怀疑幽门螺杆菌相关胃病。
常用筛查方法包括碳13尿素呼气试验（适用于能配合的大龄儿童）、粪便幽门螺杆菌抗原检测（适用于各年龄段，尤其婴幼儿）、胃镜下胃黏膜活检等。需注意，检测前需停用质子泵抑制剂、抗生素等药物，避免出现假阴性结果。
四、儿童幽门螺杆菌的治疗指征与原则
儿童幽门螺杆菌感染并非查出阳性就必须治疗，需严格评估获益与风险，只有符合指征时才启动根除治疗。
必须进行根除治疗的情况：确诊消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，这两类疾病根除幽门螺杆菌可显著促进愈合、降低复发风险，属于绝对指征 。
建议经医生评估后进行根除治疗的情况：慢性胃炎伴明显临床症状；不明原因难治性缺铁性贫血；特发性血小板减少性紫癜；有胃癌家族史且存在消化道症状；反复腹部不适经其他治疗无效，高度怀疑与幽门螺杆菌相关。
儿童根除治疗需由儿科消化专科医生制定方案，优先选择儿童耐受性好、耐药率低的药物组合，疗程通常为10~14天。治疗过程中需注意：严格遵医嘱足量足疗程用药，不可自行减药、停药，避免诱导细菌耐药；关注药物不良反应，如胃肠道反应、肠道菌群紊乱等；根除治疗结束后4周需复查，确认根除效果。
对于无症状的儿童感染者，通常不建议常规根除治疗，以观察随访为主，避免抗生素使用带来的肠道菌群紊乱、耐药风险等问题。
五、家庭防控是降低儿童感染率的关键
儿童幽门螺杆菌感染以家庭内传播为主，防控重点在于切断家庭传播链。
首先，杜绝高危喂养行为，坚决摒弃咀嚼喂食、用嘴试奶温、口对口喂食等陋习，这是预防婴幼儿感染的核心措施。其次，推行家庭分餐制，使用公筷公勺，家庭成员餐具专人专用，定期通过煮沸、高温消毒方式处理餐具。第三，养成良好卫生习惯，饭前便后规范洗手，瓜果蔬菜彻底清洗，不饮用生水，减少粪-口传播风险。
此外，建议家庭成员同步筛查。若家长明确感染幽门螺杆菌且有治疗指征，应积极规范治疗，降低家庭内传播风险。家中有感染者时，需注意餐具隔离，避免与孩子共用餐具、水杯，减少密切接触传播可能。
儿童幽门螺杆菌感染可防可控，家长既无需过度恐慌，也不能掉以轻心。掌握科学的防控知识，严格遵循筛查与治疗指征，避免盲目检查与过度用药，同时做好家庭饮食卫生管理，就能有效降低儿童感染风险，守护儿童消化道健康。
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