赵静：膝关节置换术手术室护理，减少术后感染实用措施
膝关节置换术作为治疗终末期膝关节疾病的有效外科手段，其成功不仅依赖于精湛的手术技术，也离不开精细的围术期管理，其中术后感染是最为严重且棘手的并发症之一。一旦发生感染，轻则显著延长患者的住院周期，增加其身心痛苦与经济负担，重则可能导致假体周围感染、手术彻底失败，甚至引发全身性脓毒症，危及患者生命安全。因此，规范、系统、严格的手术室护理，是构建感染防线、降低感染风险的核心与关键环节。以下将围绕术前、术中、术后三个阶段，详细阐述一系列临床实践中行之有效的感染防控具体措施。
术前优化准备，筑牢防控基础
手术室护理团队需在手术前主动介入，进行全面的准备工作。首先，需提前完善患者的综合评估，详细核对术前皮肤准备情况。应指导并确保患者在术前一日完成彻底的全身清洁，特别是手术区域。传统的剃毛备皮易造成微小皮肤损伤，破坏天然屏障，增加感染风险，因此应尽量避免；若确需备皮，必须采用不损伤皮肤的专用脱毛膏或电动剪毛器。其次，必须严格落实预防性抗生素使用规范。根据所选抗生素的药代动力学特点，精确计算时间，确保在手术切开皮肤前30-60分钟内完成静脉输注，以保证手术过程中切口及深层组织的药物浓度能够持续达到有效杀菌水平。此外，环境准备至关重要。需提前调试手术间内所有设备，严格控制进入手术间的人员数量。术前至少30分钟开启层流空气净化系统，并维持手术间持续的正压通风状态，将室内温度稳定控制在22-25℃，湿度保持在40%-60%的适宜范围，以此最大限度地减少空气中浮游菌的沉降数量，为手术创造一个洁净、稳定的物理环境。
术中无菌管控，阻断感染路径
手术进行期间，是无菌原则面临最大挑战的阶段，护理人员必须成为无菌技术的坚定执行者和监督者。要严格执行外科手消毒，规范穿戴无菌手术衣与无菌手套，并在术中定期自查或互查屏障完整性，一旦发现手套破损或手术衣浸湿，必须立即更换。对于手术器械，必须实现全程可追溯的无菌管理。所有侵入性手术器械均应采用高压蒸汽灭菌法；对于不耐高温高湿的精密器械，则选用环氧乙烷气体灭菌或低温等离子体灭菌等低温灭菌方法，且所有灭菌过程均需定期进行生物监测，以验证灭菌效果。手术操作中，要时刻注意保护手术切口，使用切口保护器，并及时吸除创面的渗血与渗液，避免局部形成积液，因为血液和组织液是细菌良好的培养基。在植入人工假体前，护理人员需积极配合手术医师，使用大量（通常3000ml以上）温热生理盐水进行脉冲式加压冲洗创面，以彻底清除手术过程中产生的骨碎屑、脂肪颗粒及失活组织碎片；必要时，可在冲洗液中加入适量稀释的聚维酮碘（碘伏）溶液，利用其广谱抗菌特性，进一步杀灭和减少切口内的细菌载量。同时，必须严格管控手术间的人员流动，尽量减少不必要的进出和开关门次数，有效阻隔外界污染源的侵入。
术后规范交接，延续防控效果
手术结束并非感染防控的终点。缝合切口后，护理人员应使用透气性好、密封性佳的无菌敷料妥善包扎，并明确标注敷料覆盖时间，在转运途中及术后早期密切观察，确保敷料干燥清洁，一旦被渗液浸湿需及时更换。在将患者转移出手术室、送往病房或复苏室的过程中，需特别注意保护手术部位，避免搬运时发生碰撞或污染。与接收患者的病房护理人员进行交接时，必须清晰、完整地交代患者术中特殊情况、已执行的感染防控措施、以及需要重点关注的感染风险要点，确保感染防控措施从手术室到病房得到无缝衔接与延续，指导病房护理人员落实后续的切口观察、护理及健康教育。
小结：通过上述涵盖术前、术中、术后的全流程、多维度、规范化的手术室感染防控护理体系，能够显著降低膝关节置换术后感染的发生概率，有研究及实践表明，可将感染率有效控制在1%以下。这不仅是保障手术成功、促进患者肢体功能顺利康复的关键，也是提升医疗质量、改善患者远期预后的重要基石。
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