付江涛：突发睾丸疼痛：超声排查睾丸扭转须知
突发一侧阴囊剧烈疼痛，很多人第一反应是“忍忍就过去了”，殊不知这可能是睾丸扭转发出的紧急求救信号。作为泌尿外科最凶险的急症之一，睾丸扭转若未能在黄金时间内得到诊治，可导致睾丸缺血坏死，最终只能手术切除。在众多检查手段中，彩色多普勒超声是排查睾丸扭转的首选影像学方法，了解相关知识，关键时刻能为保住睾丸争取宝贵时间。
一、睾丸扭转：一场和时间赛跑的急症
睾丸扭转本质是精索发生旋转，导致供应睾丸的动脉血流被阻断、静脉回流受阻，进而引发睾丸缺血水肿甚至坏死。该病有两个发病高峰：一是新生儿期，睾丸尚未完全固定；二是青春期，睾丸体积快速增长，活动度增大，是最高发的年龄段。
临床数据显示，发病6小时内是救治黄金窗口，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率骤降至50%左右；若延误至24小时以上，睾丸基本丧失存活可能。更值得警惕的是，约半数睾丸扭转在睡眠中或安静状态下发病，很多患者半夜疼醒后不愿深夜就医，硬生生拖到天亮，最终错过最佳救治时机。
二、出现这些表现，高度警惕睾丸扭转
典型的睾丸扭转症状辨识度很高，但也容易和急性附睾炎混淆，可通过以下几点初步判断：起病方式：睾丸扭转多为突发剧痛，常在数分钟到数小时内达到高峰；急性附睾炎发病相对缓和，多在1~2天内逐渐加重。伴随症状：扭转常伴恶心、呕吐，一般无发热；附睾炎多伴随发热、尿频尿急等尿路感染症状。局部体征：扭转时睾丸位置常抬高、呈横位，用手向上托举睾丸时疼痛明显加重；附睾炎托举睾丸时疼痛多可稍有缓解。需要强调的是，自我判断仅作参考，只要出现突发睾丸疼痛，无论是否符合上述特征，都应立即就医，绝不能凭“感觉”硬扛。
三、为什么首选超声排查睾丸扭转？
目前临床排查睾丸扭转，首选彩色多普勒超声检查，这是由其独特优势决定的：第一，无创无辐射。超声依靠声波成像，没有电离辐射，对青少年生殖器官完全安全，可反复检查。
第二，快速便捷。检查全程仅需5~10分钟，急诊可优先安排，能在最短时间内给出结果，符合急症“抢时间”的需求。第三，准确率高。经验丰富的超声医生诊断睾丸扭转的准确率可达95%以上，不仅能观察睾丸的大小、形态、内部回声，更核心的是能实时显示睾丸内的血流灌注情况——这是诊断扭转的关键依据。第四，鉴别能力强。一次检查可同时区分急性附睾炎、睾丸附件扭转、鞘膜积液、腹股沟疝等多种阴囊急症，避免漏诊和误诊。
四、超声检查前，这些事项要知道
很多患者就诊时会问“要不要憋尿、要不要空腹”，答案是睾丸超声检查无需空腹、无需憋尿，随时可以做，发病后越早检查结果越准确。
检查时只需充分暴露会阴部，医生会在阴囊表面涂抹耦合剂，用高频探头轻柔扫查双侧睾丸及精索。即使疼痛剧烈，也请尽量保持体位不动，配合医生完成检查，不要因为害羞或疼痛拒绝探查，短暂的配合能换来最关键的诊断信息。特别提醒：就诊前不要自行热敷、按摩睾丸，也不要吃止痛药掩盖症状，这些操作既不能缓解扭转，还可能干扰医生判断，甚至加重缺血。
五、看懂超声报告的核心指标
拿到超声报告后，不用纠结复杂的术语，重点关注一项核心指标：睾丸内血流信号。正常睾丸内可见点状、条状血流信号均匀分布；不完全扭转时，睾丸内血流信号明显减少；完全扭转时，睾丸内血流信号完全消失。除此之外，报告中可能还会提到“睾丸增大、内部回声不均”“精索增粗、呈漩涡征”“附睾肿大”“鞘膜腔少量积液”等描述，这些都是辅助佐证，最终诊断需要超声医生结合血流情况和临床症状综合判断。需要注意的是，极少数不完全扭转患者早期仍可检测到少量血流，不能仅凭“有血流”就完全排除扭转，必要时需短期复查。
六、确诊扭转后，唯一出路是急诊手术
一旦超声高度怀疑或确诊睾丸扭转，唯一有效的治疗方式是急诊手术探查，切勿寄希望于“输液消炎”或“手法复位”。手术中医生会将扭转的精索复位，观察睾丸血供恢复情况：如果血供良好，行睾丸固定术，将睾丸固定在阴囊壁上，同时常规固定对侧睾丸，因为双侧睾丸解剖异常往往同时存在，对侧未来也有扭转风险；如果复位后睾丸仍无血供，确认坏死，则只能行睾丸切除术。
总而言之，突发睾丸疼痛绝非小事，切勿抱有侥幸心理拖延就医。彩色多普勒超声是快速、安全、准确排查睾丸扭转的首选检查，为临床决策提供核心依据。尤其是青少年男性及其家长，一旦出现阴囊突发剧痛，第一时间前往泌尿外科急诊就诊，早一分检查，就多一分保住睾丸的希望。
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