温三江：高血压、心脏病老人麻醉前，这些药物不能擅自停
对需要接受手术的老年高血压、心脏病患者而言，麻醉前的药物管理是保障围术期安全的关键环节。许多患者存在一个普遍而危险的误解，认为“术前必须停掉所有正在服用的药物”，于是未经医生指导便自行中断治疗。这种做法不仅缺乏科学依据，反而可能引发严重甚至危及生命的并发症。实际上，并非所有药物都需要在术前停用，尤其以下几类心血管系统常用药物，若擅自停药，将显著增加手术风险，必须在专业医生指导下谨慎处理。
首先，降压药物绝不能随意中断。对于长期依靠降压药维持血压稳定的老年人来说，突然停药极易导致血压急剧反弹，远远超出安全阈值。这种血压剧烈波动不仅会干扰麻醉过程中的血流动力学稳定，还可能诱发脑出血、高血压危象等急性心血管事件。临床上常用的降压药如β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）以及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）等，通常建议在术前继续使用，以维持血压平稳。仅有部分利尿剂（如呋塞米）可能因影响电解质平衡（如低钾、低钠）而在特定情况下需由医生根据术前血液检查结果进行剂量调整或暂时停用。但无论如何，这类调整都必须由专业医师决定，患者切勿自行停药。
其次，抗血小板药物和抗凝药物既不能擅自停用，也不应盲目坚持使用。许多患有冠心病、曾接受过心脏支架植入术的老年患者，需长期服用阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等抗血小板药物；而房颤患者则常使用华法林或新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群）预防血栓。部分患者因担心术中出血风险而自行停药，殊不知这会显著增加支架内血栓形成、急性心肌梗死或脑卒中的风险，后果可能致命。另一方面，也有患者出于对血栓的恐惧而拒绝停药，又可能导致术中或术后难以控制的出血。因此，正确的处理方式是：由麻醉科与心内科医生根据手术的出血风险等级、患者血栓形成风险分层（如CHA₂DS₂-VASc评分）以及药物半衰期等因素，制定个体化的用药调整方案。患者必须严格遵医嘱，既不可擅自停药，也不可擅自保留药物。
第三，抗心律失常药物和强心药物同样需要持续使用。对于患有慢性心力衰竭、心房颤动或其他心律失常的老年患者，地高辛、胺碘酮等药物是维持心脏节律和泵血功能的重要支撑。若在术前突然停用，原有心脏疾病可能迅速恶化，诱发急性心衰、室性心动过速甚至心室颤动等严重心律失常，极大增加麻醉诱导和手术过程中的循环不稳定风险。因此，这类药物通常建议持续服用至手术当天早晨，除非有特殊禁忌，否则不应中断。
特别提醒广大老年患者及其家属：在术前麻醉评估阶段，麻醉医生会全面了解患者的基础疾病史、当前用药清单及服药依从性，并据此制定科学、个体化的围术期用药策略。患者务必如实、详细地告知所有正在使用的处方药、非处方药甚至保健品，切勿隐瞒或自行判断是否停药。只有医患充分沟通、密切配合，才能最大限度降低麻醉和手术相关风险，确保围术期安全，顺利度过手术难关。
不少患者术前都会疑问，服用这些药物需要调整时，具体的停药时长是不是有统一标准？其实这完全因人而异，比如接受简单的低出血风险小手术，血栓风险高的患者甚至可以不停用抗血小板药物；而如果是颅内、椎管这类出血后果严重的大手术，医生也会根据药物代谢特点提前安排停药时机，比如华法林一般提前3-5天停药，新型口服抗凝药可根据患者肾功能提前1-2天停用，必要时还会用低分子肝素做桥接治疗，这一系列决策都需要专业医生综合判断，绝非患者可以自行决定的。因此请一定记住，术前千万不要擅自停用心血管相关药物，一切用药调整都要听从医生的专业安排。
结语：
对合并高血压、心脏病的老年患者来说，术前遵医嘱维持合理用药，就是给手术和麻醉上了一道关键的“安全锁”。切勿轻信“术前必须停所有药”的错误观念，擅自停药只会徒增风险，专业的用药调整交给医生判断即可，医患共同努力，才能平稳顺利地完成手术，保障术后的良好恢复。
（本文字数：1569字）
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。