谢晶晶：哮喘发作时找不到气雾剂，家属能做哪两个急救动作？
哮喘急性发作时，气道会痉挛、肿胀并产生大量黏液，导致患者感觉像被掐住脖子一样无法呼吸。此时，最关键的药物是短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）。但如果真的找不到药，家属在等待急救车到来的几分钟内，可以做两个明确有效且安全的急救动作。
需要特别强调：以下动作不能替代药物，但能为患者争取到关键的几分钟生存时间。
急救动作一：帮助患者采取并维持“端坐前倾位”
这是最重要的非药物急救措施。很多家属的第一反应是让患者“躺下来休息”，这在哮喘发作时绝对是错误的。平躺会加重呼吸困难，甚至导致窒息。
具体操作：
1.立即让患者坐起来，不要平躺，也不要靠在沙发靠背上。
2.让患者身体微微前倾，双手撑在膝盖上、床沿上或前面的小桌板上。
3.嘱咐患者用手肘或双手用力支撑，固定住上半身。
为什么有效？
·利用辅助呼吸肌：哮喘发作时，负责主要呼吸的膈肌因为肺部过度充气而变得扁平无力。前倾位可以让患者的胸锁乳突肌、斜角肌等“备用”呼吸肌更好地发挥作用，帮助把气“挤”出来。
·优化膈肌位置：前倾时，腹部脏器因重力前移，给膈肌下移留出空间，让吸气更有效率。
·防止误吸：如果患者出现呕吐（严重缺氧时可发生），前倾位能避免呕吐物吸入气道。
家属常见错误：让患者平躺，或者让患者趴在床上（会压迫胸廓）。正确做法是让患者坐在床边或椅子上，双脚踩地，身体前倾，双手撑在膝盖或床沿上。如果患者太虚弱，家属可以坐在患者身后，用自己的身体作为支撑，让患者靠在自己身上，但仍保持前倾姿态。
急救动作二：指导患者进行“缩唇呼吸”
在等待救援时，患者往往因为恐惧而拼命大口呼吸、急促喘气。这种“过度换气”反而会加重气道塌陷，让情况更糟。缩唇呼吸的目的，就是对抗这种无效呼吸模式。
具体操作：
1.先吸气：家属用平静、坚定的语气指导患者：“用鼻子慢慢吸一口气，像闻花香一样。”
2.再缩唇：告诉患者“把嘴唇缩起来，像吹口哨或吹蜡烛的样子”。
3.慢呼气：“用缩起来的嘴唇，慢慢地、均匀地把气呼出来。呼气的时间要比吸气长一倍。”例如，吸气2秒，呼气4秒。
家属可以示范：自己做出缩唇吹气的动作，让患者模仿。
为什么有效？
·增加气道内压力：缩唇呼气会在气道内产生一个“正压”，像一只无形的手把即将塌陷的小气道撑开，让气体更容易排出来。哮喘发作的主要问题就是“呼气困难”，气体堵在肺里出不去。
·减慢呼吸频率：主动延长呼气时间，能打断患者急促、无效的呼吸模式，减少呼吸肌疲劳。
·改善气体交换：让新鲜空气能真正进入肺泡进行交换，而不是只在死腔里来回流动。
家属常见错误：对患者喊“深呼吸、用力吸气”，这反而会诱发更严重的支气管痉挛。正确做法是强调“慢呼气”。
两个不能做的动作
在找不到药的情况下，有两个流传很广但可能有害的“土方法”一定不要做：
1.不要拍打患者后背：拍打会导致患者紧张、身体晃动，无法保持有效呼吸姿势，还可能诱发呛咳或呕吐。
2.不要让患者喝热水或用力咳嗽：喉咙肌肉痉挛时喝水极易呛入气管；用力咳嗽会加重气道痉挛和耗氧，可能诱发呼吸肌疲劳。
总结与行动流程
当哮喘发作找不到气雾剂时，家属的完整行动流程是：
1.立即呼叫急救（120），告知“哮喘急性发作，无药物”，并保持电话通畅。
2.立即帮助患者坐起：端坐前倾，双手撑膝。
3.指导缩唇呼吸：慢吸（鼻）→缩唇→慢呼（比吸气长一倍）。
4.安抚情绪：轻声告诉患者“救护车马上到，我们一起来慢慢呼气”，恐惧会释放组胺，进一步加重气道痉挛。
5.解除束缚：解开患者衣领、领带、紧身内衣，保持环境通风。
这两个动作——端坐前倾位和缩唇呼吸——是国内外哮喘急救指南中明确推荐的非药物干预措施。它们不能替代气雾剂，但能在最关键的几分钟内帮助患者维持气道开放、减少呼吸肌耗氧，为急救人员的到来争取宝贵时间。请记住：保持冷静、保持姿势、保持慢呼气。
(谢晶晶 商丘市第三人民医院 呼吸与危重症医学科 主管护师)
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