张继洛：过敏体质人群做手术，麻醉前需提前做好哪些准备

过敏体质人群由于自身免疫系统对外界刺激反应异常敏感，在接受手术麻醉过程中，相较于普通人群更容易发生过敏反应，甚至可能引发严重过敏性休克等危及生命的并发症。因此，必须在术前进行周密、细致的准备工作，通过科学评估、充分沟通和个体化管理，才能最大程度地保障整个围手术期的安全，确保麻醉过程平稳顺利。

一、详细告知过敏史，建立清晰完整的过敏档案  

这是过敏体质患者在麻醉前最为关键且不可忽视的重要环节。患者应主动、如实、全面地向麻醉医生提供所有与过敏相关的信息，不得遗漏或隐瞒。具体包括：明确的药物过敏史（如青霉素类、头孢菌素类、非甾体抗炎药、局部或全身麻醉药物等）、食物过敏情况（例如对海鲜、坚果、芒果、鸡蛋、牛奶等常见致敏食物的不良反应）、接触性过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑、乳胶制品、金属饰品、消毒剂等），以及既往每次过敏发作时的具体临床表现，如皮肤出现红斑、风团、剧烈瘙痒，呼吸道症状如喉头水肿、喘息、呼吸困难，循环系统表现如心悸、血压骤降、意识模糊等。特别需要强调的是，如果患者曾经在接受麻醉过程中出现过任何异常反应——哪怕只是轻微的皮疹或短暂的心率变化——也必须详细说明发生时间、所用药物种类、处理方式及最终转归。这些信息将帮助麻醉医生精准识别潜在风险，提前规避高危药物或材料，从而制定更为安全的个体化麻醉方案。

二、完善术前相关检查，科学评估过敏风险  

除了常规的术前基础检查（如血常规、凝血功能、电解质、胸片等），针对过敏体质人群，医生往往会根据病史进一步安排专门的过敏风险评估项目。例如，若怀疑患者对某种麻醉药物（如肌松药、阿片类药物）或手术室常用材料（如乳胶手套、导管）存在过敏可能，则可能建议进行皮肤点刺试验、皮内试验或血清特异性IgE抗体检测，以明确具体的致敏原。这些检查有助于量化过敏反应发生的可能性，并为麻醉药物的选择提供客观依据。同时，还需完善肝肾功能、心电图、肺功能等检查，全面评估患者的基础生理状态。因为肝脏和肾脏是药物代谢与排泄的主要器官，其功能状态直接影响麻醉药物的体内清除速度和蓄积风险；而心肺功能则关系到患者在发生过敏反应时的代偿能力。综合各项检查结果，麻醉团队才能更精准地权衡利弊，优化麻醉策略。

三、提前调整用药方案，严格规避已知过敏诱发因素  

对于长期服用抗过敏药物（如口服抗组胺药、吸入或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等）的患者，切勿因临近手术而擅自停药。突然中断治疗可能导致原有过敏性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）急性加重，反而增加围术期风险。正确的做法是提前与麻醉医生沟通，由专业人员判断是否需要维持原剂量、临时调整用药时间，或在必要时更换为对麻醉干扰较小的替代药物。此外，患者必须严格避免接触已知的过敏原。例如，对乳胶高度敏感者，应在术前明确告知医护人员，确保手术中使用的所有器械、导管、手套等均为无乳胶材质；对海鲜、坚果等食物过敏者，建议在术前至少5–7天开始严格忌口，避免摄入任何可能残留致敏蛋白的食物或加工制品，以降低体内致敏负荷，减少术中突发过敏反应的概率。

四、做好应急准备，积极配合医生制定个体化应急预案  

即便进行了充分的术前评估与预防，过敏体质患者在麻醉过程中仍存在一定的不确定性风险。因此，经验丰富的麻醉团队会根据患者的具体情况，提前备齐各类急救药品和设备，包括但不限于肾上腺素（一线抢救药物）、抗组胺药（如苯海拉明）、糖皮质激素（如氢化可的松）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、液体复苏用品，以及高级气道管理工具（如可视喉镜、喉罩、气管插管套件等）。一旦发生过敏反应，可立即启动标准化抢救流程。与此同时，患者自身也需保持良好心态，避免过度焦虑或紧张。因为情绪应激可能通过神经-内分泌-免疫网络间接诱发或加重过敏反应。此外，必须严格遵守术前禁食禁饮的医嘱（通常要求术前6–8小时禁食、2小时禁清饮），以防止麻醉诱导期间因胃内容物反流导致误吸性肺炎，这在过敏体质患者中可能进一步加剧呼吸道风险。

总之，过敏体质本身并不是手术或麻醉的绝对禁忌症。只要患者与医疗团队密切配合，做到信息透明、评估全面、预案周全、执行严谨，就能显著降低围术期过敏事件的发生率，有效保障手术麻醉的安全性和成功率。通过科学管理与个体化干预，绝大多数过敏体质患者完全可以安全、平稳地完成手术治疗。

（本文字数：1780字）

(张继洛 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 麻醉与围术期医学科)

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