王俊丽：生物制剂注射前，必须排查哪几项感染指标？
生物制剂是风湿免疫科的“王牌武器”，能精准阻断炎症通路，效果立竿见影。但在使用前，医生一定会要求患者做一系列感染筛查。很多患者不理解：“我不是来看关节炎的吗？查结核、查肝炎干什么？”
作为风湿科医生，我必须告诉你：生物制剂在抑制异常免疫的同时，会“暂时解除”人体对潜伏感染的控制力。原本被免疫系统压制住的结核菌、肝炎病毒，可能在用药后迅速活跃起来，导致致命的播散性感染。筛查不是为了为难你，而是为了保护你。
必须排查的核心四项
第一项：结核分枝杆菌感染
这是所有筛查中的重中之重。生物制剂（尤其是TNF-α抑制剂）显著增加结核再激活风险，甚至可发展为粟粒性肺结核或结核性脑膜炎，死亡率极高。
筛查包括：T-SPOT.TB或IGRA（γ-干扰素释放试验）——抽血检测，不受卡介苗接种影响，比皮试更精准；胸部CT——优于普通胸片，能发现微小活动性或陈旧性病灶。如果T-SPOT阳性但CT无活动灶，需预防性抗结核治疗至少4周后才能启动生物制剂；如果CT提示活动性结核，必须先完成标准抗结核治疗，再评估是否可用。
第二项：乙型肝炎病毒（HBV）
生物制剂（尤其是利妥昔单抗）可导致乙肝病毒再激活，引发暴发性肝炎、肝衰竭甚至死亡。
筛查包括：乙肝五项（定量）和HBV-DNA载量。关键是区分“既往感染”（表面抗原阴性、核心抗体阳性）和“慢性活动性感染”（表面抗原阳性）。前者需在用药期间定期监测HBV-DNA，一旦转阳立即抗病毒；后者需在启动生物制剂前至少1-2周开始口服恩替卡韦或替诺福韦，并全程联合使用，停药后继续抗病毒至少6个月。
第三项：丙型肝炎病毒（HCV）
虽然再激活风险低于乙肝，但同样需要筛查。丙肝抗体阳性者需进一步查HCV-RNA。活动性丙肝应先进行抗病毒治疗（DAA药物），治愈后再考虑生物制剂。
第四项：HIV（人类免疫缺陷病毒）
生物制剂对HIV感染者存在理论上的免疫抑制风险，虽然目前无明确禁忌，但必须在用药前明确感染状态，以便制定联合抗逆转录病毒方案，并密切监测CD4+T细胞计数。所有患者在签署知情同意前都需进行HIV抗体筛查。
其他需要关注的感染
·潜伏性带状疱疹病毒：50岁以上或既往有带状疱疹史者，可考虑在生物制剂启动前接种带状疱疹减毒活疫苗（需在用药前4周完成）。
·EB病毒和巨细胞病毒：尤其在拟使用抗CD20单抗（如利妥昔单抗）时，需了解既往感染状态。
·妊娠期特定病原体：育龄期女性需筛查弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹等。
·局部感染灶：包括龋齿、慢性鼻窦炎、足癣、皮肤溃疡等。这些看似微小，但在免疫抑制状态下可能成为感染源。启动前应完成牙科治疗、皮肤感染控制。
疫苗接种的时机
在启动生物制剂前，建议完成灭活疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗、新冠疫苗）的接种，因为这些疫苗在用药期间仍可接种但免疫应答可能减弱。活疫苗（如麻腮风、水痘、带状疱疹减毒活疫苗）必须在用药前至少4周完成，用药期间及停药后至少3-6个月内禁止接种。
筛查结果异常怎么办？
·筛查阳性≠禁忌使用：绝大多数感染可通过预防性治疗或同步用药控制，例如潜伏性结核可预防性化疗，乙肝可同步抗病毒。
·筛查阴性≠一劳永逸：用药期间每3-6个月应复查T-SPOT、HBV-DNA等指标，因为潜伏感染可能在治疗过程中被激活。
·出现感染症状立即就医：用药期间如果出现发热、咳嗽、乏力、皮疹、尿频尿痛等，不要自行用药或等待下次复诊，应提前联系医生，必要时暂停生物制剂。
最后请记住：生物制剂的感染筛查不是“走形式”，而是一道生命保险。花一周时间做完这些检查，为的是在未来几个月甚至几年的治疗中安全无忧。别嫌麻烦，医生让你查什么就查什么——这是对自己最负责任的态度。
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