李瑞丽：痛经分原发性和继发性，妇产科教你快速分辨、缓解疼痛

不少女性每个月都要经历痛经的“折磨”，这种周期性的不适常常令人苦不堪言。典型症状包括小腹坠胀疼痛、腰部酸痛、全身乏力，严重时会引发恶心、呕吐、头晕等症状，干扰日常的工作效率、学习状态和生活质量。医学上将痛经划分为原发性痛经和继发性痛经两大类型，只有准确区分这两类痛经的差异，才能采取针对性的干预措施，真正实现有效缓解。

一分钟快速分辨两类痛经：  

原发性痛经是最为普遍的一种类型，在所有痛经病例中占比高达90%以上。它并不伴随任何器质性病变，也就是说，通过常规妇科检查无法发现明显的器官异常。这类痛经通常在青春期女孩初潮后的1至2年内开始出现，具有明显的周期性。疼痛往往在月经来潮前1到2天或月经刚开始时发作，主要集中在下腹部耻骨联合上方区域，表现为一阵阵痉挛性的胀痛或绞痛，一般持续2到3天后逐渐减轻直至消失。除了腹痛之外，还可能伴有腰背部酸胀、全身疲乏无力、轻微恶心、腹泻或情绪烦躁等非特异性症状。然而，尽管症状明显，妇科体检、超声等检查却往往查不出器质性病变。其发病机制主要与月经期间子宫内膜合成并释放过量的前列腺素有关——前列腺素水平升高会引发子宫平滑肌强烈收缩，导致子宫暂时性缺血、缺氧，从而产生疼痛感。此外，精神压力大、长期焦虑紧张、饮食习惯不良（如偏爱生冷食物）、作息不规律、缺乏运动等因素也可能加重原发性痛经的发生频率和严重程度。

相比之下，继发性痛经则是由盆腔内存在明确的器质性疾病所引起的，通常不会在初潮后立即出现，而是在女性经历多年正常月经之后才逐渐发生。临床上最常见的病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。这类痛经的特点是疼痛呈进行性加重趋势——即随着时间推移，痛感越来越剧烈，且持续时间更长。有些患者在整个经期都感到持续性疼痛，甚至在月经结束后数日仍无法缓解。疼痛部位也不仅局限于下腹，还可能向会阴部、肛门、大腿内侧或腰部放射。同时，常伴随其他异常月经表现，如月经量明显增多、经期延长、经血中夹杂血块，部分人还会出现性交时疼痛或不孕等问题。通过妇科检查、超声、MRI甚至腹腔镜等手段，医生通常能够发现明确的病理改变。

因此，如果一位女性从青春期初潮开始就规律性地出现痛经，且多年来症状相对稳定、没有明显恶化，那么大概率属于原发性痛经；但若原本月经一直顺畅无痛，突然在成年后开始出现痛经，并且疼痛程度逐月加重，这就需要高度警惕继发性痛经的可能性，务必及时前往医院进行系统检查，以免延误对潜在疾病的诊断和治疗。

科学缓解疼痛有方法：  

对于原发性痛经，若症状较轻，可优先尝试非药物的生活方式干预。例如，在经期特别注意腹部和腰部的保暖，避免摄入冰镇饮料、冷食，杜绝洗冷水澡或长时间处于寒冷潮湿环境中；使用暖水袋或热敷贴敷于下腹部，有助于放松过度收缩的子宫平滑肌，改善局部血液循环，从而减轻痉挛和疼痛。同时，保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累，减少剧烈运动，但可进行适度散步或轻柔瑜伽，以促进经血顺畅排出。当疼痛较为明显、影响日常生活时，可在医生指导下合理使用非处方解热镇痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚等。这类药物通过抑制前列腺素的合成来发挥止痛作用，短期按需服用安全有效，不会产生依赖或成瘾。对于有避孕需求的女性，口服短效复方避孕药也是一种被广泛认可的治疗选择——它能有效抑制排卵、减少子宫内膜厚度及前列腺素分泌，从而显著缓解痛经症状。

而对于确诊为继发性痛经的患者，则不能仅仅依赖止痛药“治标不治本”。必须针对其背后的器质性病因进行规范治疗。例如，子宫内膜异位症可通过激素类药物（如GnRH激动剂、孕激素等）抑制病灶生长；子宫腺肌症若症状严重且药物控制不佳，可能需要考虑手术干预。只有从根本上解决原发疾病，才能真正改善甚至消除疼痛。

最后要特别提醒广大女性朋友：痛经绝不是“每个女人都会经历，忍一忍就过去了”的小事。如果痛经已经严重影响到你的工作、学习、社交或情绪状态，千万不要默默忍受或自行滥用止痛药。应及时前往正规医疗机构就诊，通过专业评估明确痛经类型，接受科学、个体化的治疗方案。切勿因忽视早期信号，让原本可控的小问题演变成复杂的妇科疾病，影响长远健康与生活质量。

（本文字数：1696字）

(李瑞丽 河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院） 妇产科)

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