朱世超：走进 ICU 护理：带你了解重症颅脑损伤患者日常照护
重症颅脑损伤是指头部受到外力打击后，脑组织发生明显损伤，患者常处于昏迷或意识障碍状态。这类患者病情变化快，死亡率高，需要进入ICU接受严密监护和系统治疗。
一、生命体征监测与神经系统评估
ICU护士每小时记录一次患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压和血氧饱和度及瞳孔变化等。颅脑损伤患者容易出现颅内压升高，血压会呈现高值而心率减慢，这一体征需要护士及时发现并报告医生。
神经系统评估是照护的核心内容。护士使用格拉斯哥昏迷评分量表评估患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动反应，总分3到15分，分数越低代表意识障碍越重。每1到2小时完成一次评估，记录患者瞳孔的大小、形状是否对称、对光反射是否存在。瞳孔变化常预示颅内病情加重，例如一侧瞳孔散大可能提示脑疝形成。
护士还需观察患者的肢体活动情况，能否按指令动作，是否出现异常姿势。去大脑强直或去皮层强直都是不良体征，需要立即处理。
二、呼吸与气道管理
重症颅脑损伤患者多数需要气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。气道管理的首要任务是保持呼吸道通畅。护士根据患者痰液情况按需进行吸痰操作，吸痰前给予纯氧吸入，每次吸痰时间不超过15秒，防止引起颅内压升高或缺氧。
气管切开处需要每日换药，观察有无感染或出血。气囊压力每天监测一次，维持在25到30厘米水柱，既能防止漏气，又不会损伤气管黏膜。呼吸机管路的冷凝水要及时倾倒，避免倒流入患者肺部引起感染。
体位护理方面，患者床头抬高30到45度，这个角度有利于降低颅内压，同时减少胃内容物反流和误吸风险。翻身拍背每2小时一次，促进痰液排出，预防坠积性肺炎。操作时需要固定好患者的头部和气管导管，防止管路滑脱。
三、基础护理与并发症预防
重症颅脑损伤患者长期卧床，容易出现多种并发症。皮肤护理方面，护士每2小时协助患者翻身一次，使用减压床垫和软枕支撑骨突部位，如骶尾部、足跟、枕部等。每日检查皮肤有无发红或破损，一旦发现压疮早期表现立即干预。
口腔护理每日2到4次，使用棉球或冲洗法清洁口腔，清除分泌物和细菌，预防呼吸机相关性肺炎。眼部护理同样重要，昏迷患者眼睑闭合不全，角膜易干燥受损，护士会涂抹眼膏并用凡士林纱布覆盖。
营养支持通过鼻饲管进行。护士计算每日所需热量，配制肠内营养液，每次输注前检查胃残留量，超过200毫升时暂停喂养，防止反流误吸。排便护理需关注便秘和腹泻问题，便秘患者使用通便药物，腹泻患者注意肛周皮肤保护。每班记录尿量，留置尿管患者每日会阴擦洗，预防尿路感染。
肢体功能锻炼从被动活动开始。护士每日对患者的四肢关节进行全范围被动活动，每个关节重复5到10次，防止关节僵硬和肌肉萎缩。足部使用踝托固定，避免足下垂。
重症颅脑损伤患者的ICU照护是一项系统且细致的日常工作。护士通过持续监测、规范操作和严格预防并发症，为患者争取最佳的恢复条件。
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