王腾欢：老年患者围术期脑保护：预防术后谵妄的5大策略

随着人口老龄化的加剧，越来越多的老年患者需要接受手术治疗。然而，老年患者在围术期容易出现术后谵妄（Postoperative Delirium, POD），这是一种急性脑功能障碍，表现为意识混乱、注意力不集中、思维混乱等症状，严重时会影响患者的康复和生活质量。因此，采取有效的策略预防术后谵妄至关重要。以下是预防术后谵妄的五大策略：

1. 术前评估与准备

在手术前，医生应通过系统评估工具（如MMSE简易精神状态检查量表、MoCA蒙特利尔认知评估量表）全面评估老年患者的认知基线水平，同时结合病史采集分析其情绪状态（如是否存在术前焦虑或抑郁倾向）、营养指标（包括血清白蛋白、前白蛋白水平）及慢性基础疾病（如高血压、糖尿病、脑血管病）控制情况。对于筛查出轻度认知障碍的患者，可提前启动认知训练干预；对营养不良者，通过口服营养补充剂或肠内营养支持改善营养状况；对电解质紊乱（如低钠、低钾血症）及贫血（血红蛋白＜100g/L）患者，术前予以针对性纠正，这些措施能有效降低术后谵妄的生理易感风险。

2. 优化麻醉管理

麻醉药物的选择应优先考虑对中枢神经系统影响较小的药物，如静脉麻醉中采用丙泊酚替代苯二氮䓬类药物，吸入麻醉选用七氟烷等新型吸入剂。术中通过脑电双频指数（BIS）监测维持麻醉深度在40-60的适宜范围，避免过深麻醉导致的脑血流灌注不足。术后疼痛管理采用多模式镇痛方案，例如联合使用非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）、加巴喷丁类药物及腹横肌平面阻滞（TAP）等区域阻滞技术，将阿片类药物用量控制在最低有效剂量，同时动态评估镇痛效果与镇静程度，防止因疼痛控制不佳或过度镇静诱发谵妄。

3. 术后早期活动与认知刺激

术后早期活动需遵循个体化原则，在排除活动禁忌证（如严重心肺功能不全、未控制的出血）后，由康复治疗师制定阶梯式活动计划：术后6小时可协助患者床上翻身、踝泵运动；24小时内坐起床边 dangling；48小时后在辅助下进行床边站立及短距离步行。活动过程中密切监测生命体征，确保血氧饱和度＞90%、心率波动不超过基础值的20%。认知刺激方面，除常规阅读、拼图外，可引入个性化怀旧疗法（如播放患者熟悉的老歌、展示家庭照片）、数字游戏训练（如简单的心算、物品分类），每日分2-3次进行，每次15-20分钟，通过持续的认知输入维持大脑神经突触连接活性。

4. 环境调整与睡眠管理

病房环境调整需兼顾生理与心理需求：日间保持自然光线充足（可拉开窗帘利用自然光），夜间采用柔和夜灯避免强光刺激；控制环境噪音在40分贝以下，医护操作集中进行，减少夜间不必要的生命体征测量及治疗操作。建立规律的睡眠-觉醒周期，鼓励患者日间减少卧床时间，睡前提供温热水泡脚、播放轻柔音乐等助眠措施。对存在睡眠障碍的患者，优先采用非药物干预，必要时短期使用右佐匹克隆等非苯二氮䓬类镇静药物，避免使用可能诱发谵妄的苯巴比妥类药物，同时监测睡眠时长与质量，确保每日有效睡眠时间达到6-7小时。

5. 家属教育与支持

家属教育应涵盖疾病认知、症状识别及照护技巧三方面：通过图文手册和视频宣教，使家属了解术后谵妄的高发时段（术后1-3天）、典型表现（如昼夜颠倒、言语混乱、错觉幻觉、情绪躁动或淡漠）及持续时间（通常3-7天）。指导家属掌握非药物干预技巧，如通过固定时间提醒日期、地点帮助患者定向，使用熟悉的家庭物品（如老花镜、假牙）维持感官功能，以温和语气进行简短交流减少患者焦虑。同时建立家属心理支持通道，安排医护人员每日与家属沟通病情进展，解答照护疑问，缓解其因患者术后行为异常产生的紧张情绪，形成医患协同的照护闭环。

总之，预防老年患者术后谵妄需要由麻醉科、神经科、老年医学科、康复科及护理团队组成的多学科协作模式。临床实践中，应从术前优化（基础疾病控制、营养支持）、术中管理（精准麻醉、脑氧监测）到术后康复（早期活动、环境调节、家属参与）实施全程干预。研究数据显示，采用此类综合策略可使术后谵妄发生率降低30%-50%，缩短平均住院日2-3天，不仅改善患者术后认知功能预后，还能减少长期照护需求及医疗费用支出，最终实现老年手术患者的安全康复与生活质量提升。

(王腾欢 郑州大学第一附属医院 麻醉与围手术期及疼痛医学部)

特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除!