赵志跃：韦尼克脑病：长期饮酒或营养不良者的警惕信号
在神经科急症中，有一种疾病经常被忽视或误诊，它就是韦尼克脑病。这种病由维生素B1缺乏引起，起病急、进展快，但如果及时识别和治疗，大多数患者可以完全恢复。然而，一旦延误，可能导致不可逆的脑损伤甚至死亡。对于长期饮酒或营养不良的人群来说，了解韦尼克脑病的早期信号，就是一次可能救命的健康预警。
维生素B1：大脑赖以生存的“燃料开关”
维生素B1是人体必需的微量营养素，它在碳水化合物代谢中扮演关键角色。没有维生素B1，葡萄糖就无法转化为大脑可以利用的能量。大脑是对能量需求最高的器官，维生素B1缺乏后，某些对能量特别敏感的区域——如丘脑、乳头体、导水管周围灰质——会首先受损，导致一系列神经系统症状。
人体无法自行合成维生素B1，必须从食物中获取。当摄入严重不足、吸收障碍或消耗异常增加时，体内储存的维生素B1会在2到4周内耗尽，韦尼克脑病随即可能发生。
谁最容易发生韦尼克脑病？
长期大量饮酒是最常见的病因。酒精不仅替代了正常饮食，减少了维生素B1的摄入，还直接干扰肠道对维生素B1的吸收，并影响其在肝脏的活化和利用。长期酗酒者体内维生素B1储备普遍低下，一次急性感染、胰腺炎或戒断反应等应激状态，就可能将储备消耗殆尽，诱发韦尼克脑病。
非酒精性原因同样不容忽视。严重的妊娠剧吐、长期节食减肥、胃肠手术后、恶性肿瘤、慢性腹泻、透析治疗等人群，都处于维生素B1缺乏的高风险中。老年人、独居者、长期吃精加工食品者也需警惕。
三联征：只有少数人会出现典型的三个症状
教科书上描述韦尼克脑病的典型表现为“三联征”：眼肌麻痹、共济失调和精神意识障碍。但现实临床中，同时出现这三个典型症状的患者仅占一小部分。大多数患者的症状不典型，容易被误诊为醉酒、肝性脑病、脑卒中或其他精神疾病，这也是韦尼克脑病漏诊率高、延误治疗率高的原因。
眼肌麻痹是最具特征性的表现。患者出现眼球运动受限，看东西重影，或者眼球出现不自主的、节律性的快速摆动。有时还伴有眼睑下垂。
共济失调主要表现为站立不稳、步态蹒跚，走路时两脚分开像醉汉。严重时连坐起来都摇摇晃晃，无法完成指鼻、跟膝胫等协调动作。
精神意识障碍表现多样。患者可能显得淡漠、反应迟钝、对周围事物漠不关心，也可能表现为定向力障碍、分不清时间和地点，严重时出现记忆力严重减退、意识模糊甚至昏迷。
值得注意的是，三个症状并不一定同时出现，也不一定都达到严重程度。有些患者仅表现为逐渐加重的走路不稳和轻微的记忆力下降，这种情况最容易误诊。
治疗的关键：分秒必争，静脉补充
韦尼克脑病是少数几种真正的神经科急症之一，治疗的关键在于“快”。一旦怀疑该病，应立即静脉注射大剂量维生素B1，而不是等到所有检查结果出来再处理。对于高度疑似病例，宁可“错治”也不能“漏治”，因为维生素B1非常安全，即使最终不是韦尼克脑病，也不会造成伤害。
静脉补充维生素B1后，眼肌麻痹通常在几小时到几天内明显改善，共济失调和精神症状的恢复则需要更长时间。如果不及时治疗，急性期死亡率可达20%，幸存者中很大一部分会遗留永久的记忆障碍和协调功能障碍，即发展为慢性阶段——科尔萨科夫综合征。
预防：比治疗重要得多
韦尼克脑病的预防远比治疗容易。对于长期饮酒者，最根本的措施是减少饮酒，同时常规口服补充维生素B1。因其他原因导致长期进食不足者，应在医生指导下适当补充B族维生素。对于接受胃肠手术、透析或化疗的患者，预防性补充维生素B1也是常规做法。
韦尼克脑病是一个“知道它就能救回来，不知道就可能耽误”的疾病。长期饮酒或营养不良的人群一旦出现眼球活动异常、走路不稳、反应迟钝或意识模糊，无论是否典型，都应尽快到神经科就诊，主动告知医生可能的维生素B1缺乏风险。也许就是这一句话，能为大脑争取到最宝贵的治疗时间。
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