燕浩：内瘘自我监测“三字经”：看、听、摸，每天至少做一次
对于血液透析患者来说，动静脉内瘘就是“生命线”。没有功能良好的内瘘，就无法进行充分透析，毒素和水分会迅速在体内堆积，危及生命。然而，内瘘并非一劳永逸。它会狭窄、会血栓、会闭塞，而且这些变化往往悄无声息。等到透析时机器报警、血流量不足，或者手臂突然肿胀疼痛，往往已经错过了最佳干预时机。
因此，每位内瘘患者都必须掌握一套简单而有效的自我监测方法。这套方法可以总结为三个字：看、听、摸。每天至少一次，每次只需三到五分钟，就能发现早期问题，避免内瘘“突然罢工”。
一看：观察内瘘侧手臂的外观
站在镜子前，或者请家人帮忙观察内瘘手臂与对侧手臂的差异。正常的瘘侧手臂，可以看到皮下有一条隆起的、“鼓鼓”的血管，这是动脉血冲入静脉后形成的正常表现。
需要警惕的异常信号包括：内瘘区域突然出现红肿、发热、甚至有脓性分泌物，提示可能感染；手臂、手背或手指出现肿胀，提示静脉回流受阻；内瘘侧手指发凉、发紫、疼痛，提示窃血综合征；皮肤上有瘀青或隆起的小包块，可能是穿刺后止血不当形成假性动脉瘤或血肿；原先鼓起的血管突然变得扁平、塌陷，提示内瘘流量严重下降或已经闭塞。
每天花一分钟看看手臂，对比左右两侧，就能及时发现外观上的异常。
二听：用耳朵听内瘘的“声音”
将内瘘侧手臂贴在耳朵上，或者使用听诊器，正常的内瘘会发出连续、低沉、像“呼呼”的风声一样的血管杂音。这个声音是动脉血高速冲入静脉产生的，说明血流顺畅。
需要警惕的异常声音包括：杂音从连续的“呼呼”声变成高调、尖锐的“吱吱”声，或者出现类似吹口哨的声音，这提示血管可能出现了狭窄；杂音变得时断时续、强弱不等，提示血流不稳定；杂音完全消失，或者只在心脏收缩时能听到、舒张时消失，提示内瘘严重狭窄或血栓形成。
找不到听诊器的患者，可以简单地将手臂贴在耳边，或者将手机录音功能打开贴近内瘘，回放时听声音变化。在有噪音的环境下，可以用指尖轻轻触摸内瘘，感受震颤是否规律。
三摸：用手指感受内瘘的“震颤”
将食指、中指、无名指三指并拢，轻轻放在内瘘上方的皮肤上，不要用力按压。正常情况下，会感觉到一种持续的、像“水流过水管”或者“小猫打呼噜”一样的震动感，医学上称为震颤。这种震颤沿着血管走向均匀分布，触感柔和。
需要警惕的异常触感包括：震颤减弱或消失，摸上去只有轻微搏动甚至完全没有感觉，提示内瘘血流量显著下降；震颤变得局限在穿刺点附近，而远端感觉不到，提示某一段血管狭窄；震颤变成“冲击感”或“冲击样”，伴随高调杂音，提示近端狭窄；局部摸到有压痛的硬块，可能是血栓形成。
摸震颤时，可以从内瘘吻合口开始，沿着静脉走行一直向近心端移动，感受震颤是否连续、均匀。如果某一段突然震颤变弱甚至消失，“断层”的部位很可能就是狭窄或血栓的位置。
每天一次，固定时间，养成习惯
最佳监测时间是每天早晨起床后、或者睡前，也可以在透析结束24小时后（因为穿刺后当天可能有局部水肿和假性震颤）。可以与每日称体重、测血压同时进行，形成固定习惯。建议准备一本内瘘监测日记，记录每天看、听、摸的结果。一旦发现任何一项异常，应立即联系透析中心护士或血管通路医生，而不是等到下次透析。
三个额外提示：
不要在内瘘侧手臂测血压、抽血、输液、提重物、戴手表或首饰，睡觉时不要压着内瘘侧手臂。每次透析后，压迫止血力度要适当，以能止血又能感觉到震颤为度，压迫时间一般15到20分钟。如果回家后发现内瘘震颤消失，即使在深夜，也应立刻去医院急诊尝试溶栓或取栓，不要“等明天”。内瘘血栓形成后的6到8小时是再通黄金时间，超过这个时间窗口，血管很可能就永久闭塞了。
看、听、摸，这三个动作加起来不超过五分钟，却可以挽救一条宝贵的“生命线”。内瘘不会说话，但它的声音、形态和震颤，每天都在向你报告它的健康状况。每天花五分钟，学会读懂它。当它呼救时，你能第一时间回应。这就是一位合格透析患者的自我修养。
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