崔科：急腹症的病情观察、应急处理与护理配合
急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现的一类疾病总称，具有起病突然、病情发展迅速、变化复杂且往往危重等特点。临床上常见的急腹症包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。由于这些疾病可能在短时间内导致严重的并发症，甚至危及生命，因此对急腹症患者进行及时、准确的病情观察、科学有效的应急处理以及密切协同的护理配合，是争取抢救时机、降低死亡率和减少术后并发症的关键环节。
一、病情观察：精准识别危险信号，为诊疗提供依据
1. 腹痛细节的系统评估
详细记录腹痛的具体部位（例如右上腹疼痛常提示胆囊或肝脏病变，如急性胆囊炎；右下腹持续性疼痛多见于急性阑尾炎；中上腹剧痛可能与胰腺炎或胃穿孔相关）、疼痛性质（阵发性绞痛常见于肠梗阻或泌尿系结石，持续性钝痛多提示炎症过程，如阑尾炎或盆腔炎；刀割样剧痛则高度怀疑内脏穿孔）、疼痛程度（剧烈难以忍受的腹痛可能预示器官穿孔、绞窄或出血）以及诱发或加重因素（如进食高脂食物后右上腹痛加剧，需高度警惕急性胆囊炎；剧烈运动后突发下腹痛，应考虑妇科急症）。特别需要注意的是，若患者原本剧烈的腹痛突然减轻，但随后又迅速加重，这可能是消化道穿孔后腹腔污染暂时缓解继而感染扩散的表现，也可能是绞窄性肠梗阻早期肠管缺血坏死所致，属于极其危险的征象，必须立即向医生报告，以免延误抢救。
2. 全身症状的全面监测
密切监测生命体征变化：体温升高通常反映体内存在感染或炎症反应；若出现血压进行性下降、心率显著增快（>100次/分）、皮肤湿冷、意识模糊等表现，往往是休克的早期征兆，提示可能存在腹腔内大出血、严重感染或脓毒症；呼吸频率加快（>24次/分）则需警惕腹膜炎刺激膈肌、腹腔积液压迫肺部或全身炎症反应综合征（SIRS）的发生。同时，还需细致观察伴随症状：频繁恶心、呕吐（尤其是呕吐物含胆汁或粪样物质）常见于高位或低位肠梗阻；皮肤及巩膜黄染提示胆道梗阻或肝胆系统疾病；便血或黑便可能源于肠道缺血、坏死或下消化道出血；完全停止排气排便则是机械性肠梗阻的典型表现。所有上述信息均需完整、准确地记录，为临床诊断提供重要线索。
3. 腹部体征的规范检查
通过视、触、叩、听四步法系统评估腹部情况：触诊时注意是否存在腹肌紧张（呈“板状腹”是消化道穿孔引起弥漫性腹膜炎的典型体征）、局部压痛及反跳痛（阳性提示腹膜受到刺激，常见于阑尾炎、胆囊炎穿孔等）；叩诊可发现鼓音明显增强，提示肠腔积气扩张（多见于肠梗阻），若出现移动性浊音，则说明腹腔内已有大量游离液体（如血液、脓液或渗出液）；听诊肠鸣音至关重要——肠鸣音亢进伴金属音多见于机械性肠梗阻早期，而肠鸣音减弱甚至完全消失则提示肠麻痹或腹膜炎晚期，均为病情恶化的警示信号。
二、应急处理：争分夺秒，稳定生命体征，为后续治疗创造条件
1. 立即实施禁食禁饮
一旦怀疑急腹症，应第一时间禁止患者进食任何食物及饮水。此举旨在减轻胃肠道负担，避免因食物刺激加重炎症、梗阻或诱发穿孔，同时也为可能需要紧急手术的患者做好术前准备，防止麻醉过程中发生误吸等严重并发症。
2. 合理安置体位并谨慎使用止痛措施
对于无休克表现的患者，建议采取半卧位（上身抬高30°~45°），有助于减轻腹壁张力、缓解疼痛，并促进腹腔内炎性渗出物向盆腔引流，减少毒素吸收。若患者已出现休克征象，则应立即改为中凹卧位（头胸部抬高约20°，下肢抬高约30°），以增加回心血量，改善心脑供血。在止痛方面，严禁擅自使用强效阿片类镇痛药（如吗啡、哌替啶），因其可能掩盖真实的腹痛特点和腹部体征，干扰医生判断。可在医生指导下酌情使用解痉药物（如山莨菪碱、阿托品），以缓解平滑肌痉挛引起的疼痛，但需密切观察用药反应。
3. 积极抗休克与控制感染
迅速建立至少一条大口径静脉通路（必要时双路补液），优先输注晶体液（如生理盐水、乳酸钠林格液）以快速扩充血容量，纠正低血压和组织灌注不足。同时，根据医嘱尽早联合使用广谱抗生素（如头孢类联合甲硝唑），覆盖革兰氏阴性菌及厌氧菌，有效遏制腹腔感染的扩散，预防脓毒症发生。
4. 高效完成术前准备工作
鉴于多数急腹症最终需通过手术干预解决，护理人员应争分夺秒协助完成各项术前准备：包括腹部皮肤清洁备皮、交叉配血及备血、留置胃管行胃肠减压（有效抽吸胃内容物，减轻腹胀，防止术中呕吐）、留置导尿管以监测尿量及排空膀胱，避免术中损伤。所有操作应在保证安全的前提下快速、有序进行。
三、护理配合：全程无缝衔接，全方位保障患者安全与康复
1. 动态、连续的生命体征与病情监测
护理人员需每15至30分钟定时测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，尤其关注尿量变化（成人每小时尿量<30ml提示循环不足）。同时持续评估腹痛性质、范围、强度及腹部体征演变，一旦发现异常（如血压骤降、腹痛加剧、意识改变等），须立即通知医生并配合抢救。
2. 重视心理支持与健康宣教
急腹症患者常因突发剧烈疼痛、对疾病预后的不确定感以及对手术的恐惧而产生强烈焦虑甚至恐慌情绪。护理人员应主动沟通，用通俗易懂的语言解释当前病情、拟采取的治疗措施及预期效果，给予情感支持与安慰，帮助患者树立信心，积极配合诊疗。
3. 规范实施术后护理，促进功能恢复
术后需密切观察手术切口敷料是否干燥、有无渗血渗液，及时更换并预防感染；在无禁忌证（如肠吻合口未愈合、严重腹胀等）的情况下，鼓励患者术后6~12小时内尝试床上翻身，24小时内尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连及深静脉血栓形成；饮食方面严格遵循医嘱，待患者肛门排气、肠鸣音恢复后，先从少量温开水开始，逐步过渡至流质、半流质饮食，避免摄入生冷、油腻、产气或难消化的食物，确保胃肠道平稳适应。
总之，急腹症的救治核心在于“早识别、早诊断、早干预”。普通公众若遭遇突发性、持续性或进行性加重的剧烈腹痛，切勿自行服用止痛药、热敷腹部或尝试进食，应立即前往正规医疗机构就诊。而医护人员凭借专业敏锐的观察力、规范高效的应急处置能力以及细致周到的护理配合，共同构筑起守护急腹症患者生命安全的重要防线。
（本文字数：2536字）
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。