张端阳：主动脉夹层急性发作：急诊救治刻不容缓，长期管理守护血管安全
在心血管急症中，主动脉夹层堪称“致命炸弹”，其急性发作时病死率极高，若未及时干预，48小时内病死率可达50%以上。但很多人对这种疾病知之甚少，往往因忽视症状、延误治疗而陷入危险。主动脉夹层的救治，从来不是“一次急诊就结束”的战役，而是“急诊快速控险+长期科学管理”的持久战，唯有两者兼顾，才能真正守护大血管的安全，降低复发与死亡风险。今天，我们就来全面解读主动脉夹层的急诊治疗与长期管理，帮大家认清这种致命急症，掌握科学防护知识。
首先，我们要明确：什么是主动脉夹层？主动脉是人体最粗的血管，如同一条“高速公路”，负责将富含氧气和营养的血液输送到全身。它的管壁并非单一结构，而是由内膜、中膜和外膜三层组成，正常情况下三层紧密贴合，协同工作。当各种因素导致主动脉内膜出现破口时，高压的血流会冲进内膜与中膜之间，将两层撕裂开，形成一个“假腔”，这就是主动脉夹层。血流在假腔内不断冲击，会导致夹层持续扩大，一旦外膜破裂，就会引发致命性大出血，几乎没有抢救时间。
主动脉夹层的急性发作，最典型的症状是“突发剧烈、撕裂样、刀割样胸痛或背痛”，疼痛持续不缓解，部分患者还会伴随胸闷、呼吸困难、头晕、恶心、四肢麻木无力，严重时会出现休克、意识模糊。需要特别提醒的是，有些患者的疼痛可能不典型，仅表现为腹痛、肩痛，容易被误诊为心梗、胆结石等疾病，延误最佳救治时机。因此，一旦出现突发剧烈、持续不缓解的疼痛，尤其是有高血压、动脉硬化等基础病的人群，必须立即拨打120，前往具备急诊救治能力的医院就诊，切勿自行服用止痛药或拖延。
主动脉夹层急性发作的核心治疗原则是：快速降压、止痛、控制心率，阻止夹层进一步撕裂，为后续治疗争取时间。急诊治疗分为药物治疗和手术治疗，具体方案需根据夹层的类型、部位、患者的身体状况综合判断。
药物治疗是急诊救治的基础，也是所有患者（包括术前、术后）的核心干预手段。首要目标是将血压快速降至安全范围，一般建议收缩压控制在100-120mmHg，舒张压控制在60-80mmHg，同时将心率控制在60-80次/分钟，减少血流对主动脉壁的冲击，延缓夹层进展。常用药物包括降压药和β受体阻滞剂，降压药可快速降低血压，β受体阻滞剂既能降压，又能减慢心率，减少心肌收缩力，从根源上降低血流对夹层破口的冲击。此外，对于疼痛剧烈的患者，会给予强效止痛药，缓解疼痛的同时，也能减少因疼痛导致的血压升高，避免夹层进一步恶化。需要注意的是，急诊药物治疗必须在专业医生监控下进行，根据患者的血压、心率变化实时调整用药剂量，避免出现低血压、心动过缓等并发症。
手术治疗是挽救重症患者生命的关键，主要适用于夹层撕裂范围广、破口靠近主动脉根部（升主动脉夹层）、出现严重并发症（如心包填塞、脏器缺血）的患者。目前临床常用的手术方式有两种：一是开放手术，即开胸或开腹，切除病变的主动脉段，植入人工血管，重建血管通路，适用于复杂、严重的夹层；二是微创介入治疗，通过血管穿刺，将支架输送至夹层破口处，封堵破口，让血流重新回到正常的主动脉管腔，这种方式创伤小、恢复快，已成为目前多数主动脉夹层患者的首选手术方案。无论是开放手术还是介入手术，都属于高风险手术，需要由经验丰富的心血管外科或介入科医生操作，术后需进入重症监护室密切监护，观察生命体征、伤口愈合情况，及时处理可能出现的出血、感染、支架移位等并发症。
很多患者认为，只要完成急诊手术或药物控制，主动脉夹层就“痊愈”了，其实这是一个严重的误区。主动脉夹层的复发率较高，尤其是未规范进行长期管理的患者，复发后病死率更高。因此，长期管理是主动脉夹层治疗中不可或缺的一部分，其核心目标是控制危险因素、监测病情变化、预防复发和并发症，贯穿患者的余生。
长期管理的第一核心的是严格控制血压，这是预防夹层复发的关键。高血压是主动脉夹层最主要的危险因素，无论是术前还是术后，患者都需要终身服用降压药，不可擅自停药、减药。建议选择长效降压药，确保血压平稳控制在130/80mmHg以下，避免血压波动过大——血压骤升骤降会再次冲击主动脉壁，增加夹层复发的风险。患者需要在家自备血压计，每天定时测量血压，做好记录，定期复诊时交给医生，以便医生根据血压情况调整用药方案。同时，要避免导致血压升高的诱因，如情绪激动、过度劳累、剧烈运动、暴饮暴食、吸烟饮酒等。
其次，要规范服用药物，除了降压药，部分患者还需要长期服用β受体阻滞剂、抗血小板药物等，需严格遵循医嘱，按时、按量服用，不可自行调整剂量或更换药物。同时，要注意观察药物的不良反应，如服用降压药后出现头晕、乏力，服用抗血小板药物后出现皮肤瘀斑、牙龈出血等，需及时就医。
定期复查是长期管理的重要环节，可及时发现夹层复发或并发症，做到早发现、早干预。术后1个月、3个月、6个月、1年需进行常规复查，之后每年复查一次，复查项目主要包括主动脉CTA（计算机断层扫描血管造影）、心脏超声、血压、心率监测等。主动脉CTA可清晰显示主动脉的形态、夹层愈合情况、支架位置是否正常，是判断病情的重要检查手段。如果复查中发现夹层复发、支架移位、血管狭窄等问题，需及时采取进一步治疗措施。
生活方式的调整也是长期管理的重要内容，直接影响患者的预后。饮食上，要遵循低盐、低脂、低糖的原则，减少高盐、高油、高胆固醇食物的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物，控制体重，避免肥胖——肥胖会增加心脏负担，升高血压，增加夹层复发风险。运动方面，术后3-6个月内避免剧烈运动，可进行散步、太极拳等温和的运动，逐渐增加运动强度，避免过度劳累。同时，要戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，酒精会导致血压升高，两者都会增加夹层复发的风险。此外，要保持良好的心态，避免情绪大起大落，保证充足的睡眠，避免熬夜，养成规律的作息习惯。
还要警惕复发信号，一旦出现突发的胸痛、背痛、胸闷、头晕等症状，无论症状轻重，都要立即拨打120，前往医院就诊，切勿抱有侥幸心理。同时，患者要主动学习主动脉夹层的相关知识，了解疾病的危害、治疗和管理要点，提高自我防护意识，积极配合医生的治疗和随访。
总而言之，主动脉夹层急性发作来势汹汹，急诊救治必须分秒必争，快速降压、止痛、必要时手术干预，才能挽救生命；而长期管理则是守护血管安全的关键，严格控压、规范用药、定期复查、调整生活方式，才能有效预防复发，提高生活质量。在此提醒，有高血压、动脉硬化、家族性主动脉疾病等高危因素的人群，要定期体检，控制危险因素，一旦出现异常症状，切勿拖延，及时就医，才能最大程度降低主动脉夹层的致命风险。愿每一位主动脉夹层患者，都能重视急诊救治，坚持长期管理，守护好自己的“生命大动脉”。
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