郭玉敏：耐药菌接触隔离，护理人员如何做好自身防护与患者护理
耐药菌感染是临床护理中面临的重要挑战，这类细菌对多种抗生素具有耐药性，传播速度快、防控难度大，不仅会加重患者病情、延长住院时间，还可能导致交叉感染，威胁医护人员和其他患者的健康。接触隔离是预防耐药菌传播的核心措施，而护理人员作为与患者接触最密切的群体，既是耐药菌传播的高危人群，也是防控工作的关键执行者。做好自身防护，规范开展患者护理，才能有效阻断耐药菌传播，保障医患双方安全。本文结合临床护理规范，详细解读耐药菌接触隔离期间，护理人员的自身防护要点和患者护理规范，为临床护理工作提供科学指导。
首先，我们需要明确耐药菌的传播特点，才能针对性制定防护和护理措施。耐药菌主要通过接触传播，包括直接接触和间接接触两种方式：直接接触是指护理人员与耐药菌感染患者的皮肤、黏膜直接接触，如为患者翻身、喂食、注射等；间接接触是指接触被耐药菌污染的物品，如患者使用过的衣物、被褥、医疗器械、床单元等，再接触自身黏膜或其他患者，从而导致传播。因此，接触隔离的核心是切断接触传播途径，既要保护护理人员自身，也要防止耐药菌扩散至其他患者。
耐药菌接触隔离期间，护理人员的自身防护需遵循“标准预防+接触隔离”的双重原则，从防护用品穿戴、操作规范、脱卸流程等方面严格执行，做到全方位、无死角防护。防护用品的规范穿戴是自身防护的第一道防线，护理人员进入隔离病房前，必须按顺序穿戴好个人防护用品，包括医用口罩、一次性手套、隔离衣或防护服、护目镜或面屏，必要时佩戴鞋套。
医用口罩需全程佩戴，覆盖口鼻，贴合面部，避免漏气；一次性手套需选择合适尺码，穿戴后检查是否有破损，操作过程中若手套破损、污染，需立即更换；隔离衣或防护服需遮盖全身，袖口、领口扎紧，防止耐药菌通过缝隙接触皮肤；护目镜或面屏用于保护眼部和面部黏膜，避免操作过程中被患者的体液、分泌物飞溅污染。穿戴完毕后，需由专人检查，确认无遗漏、无破损后，方可进入隔离病房开展护理操作。
护理操作过程中的规范执行，是减少耐药菌接触感染的关键。护理人员在为患者进行各项操作时，需严格遵循无菌操作原则，避免交叉污染。例如，为患者进行注射、采血、导尿等侵入性操作时，需严格执行手卫生，操作前后均需按照“七步洗手法”彻底洗手，或使用速干手消毒剂消毒，避免手部携带耐药菌。
操作过程中，尽量减少与患者体液、分泌物的直接接触，若接触后需立即更换手套，并进行手消毒。对于患者使用过的医疗器械，如体温计、血压计、听诊器等，需专人专用，使用后及时进行消毒处理，避免交叉使用导致耐药菌传播。同时，护理人员在隔离病房内活动时，需保持一定距离，避免与其他护理人员或患者近距离接触，操作结束后尽快离开隔离病房，减少停留时间。
防护用品的规范脱卸，是避免自身感染的重要环节，脱卸过程需严格按照“先污染后清洁”的顺序，避免脱卸过程中接触污染部位。脱卸时，首先摘除护目镜或面屏，放入指定的污染容器内；然后解开隔离衣或防护服的袖口、领口，将隔离衣或防护服从外向内翻卷脱下，避免接触衣物外侧的污染部位；接着摘除手套，注意手套外侧不可接触手部皮肤，脱卸后及时洗手；最后摘除医用口罩，摘口罩时避免接触口罩外侧，脱卸完毕后再次进行手消毒，确保手部清洁。
除了操作过程中的防护，护理人员的日常防护也不可忽视。护理人员需定期进行健康监测，每天测量体温，观察是否出现发热、咳嗽、乏力等感染症状，若出现异常，需及时报告并暂停工作，进行进一步检查和隔离。同时，护理人员需加强自身免疫力，保证充足的休息，避免过度劳累，合理饮食、适当运动，增强抵抗力，减少感染风险。此外，护理人员需严格遵守医院的防控规定，不随意串岗、不将隔离病房内的物品带出病房，避免耐药菌扩散。
在做好自身防护的同时，护理人员还需规范开展患者护理，既要帮助患者缓解病情，也要减少耐药菌传播的风险。患者护理的核心是规范管理患者的日常活动、分泌物及周边环境，切断耐药菌的传播途径。首先，需对患者进行隔离宣教，向患者及家属讲解耐药菌接触隔离的目的、意义和注意事项，引导患者配合护理工作，如减少活动范围、不随意接触病房内的其他物品、咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻等。
患者的日常护理需遵循“专人护理”原则，避免多名护理人员交叉护理，减少耐药菌传播机会。为患者进行翻身、拍背、口腔护理、皮肤护理等操作时，需严格执行手卫生和无菌操作，操作后及时消毒相关物品和环境。对于患者的体液、分泌物，如痰液、尿液、粪便等，需及时进行处理，使用专用容器收集，加入消毒剂进行消毒后再排放，避免污染环境。
患者使用过的衣物、被褥、床单等物品，需及时更换，放入专用的污染袋内，标注“耐药菌污染”标识，由专人收集后进行高压蒸汽灭菌处理，不可与其他患者的物品混放、混洗。隔离病房的环境消毒也尤为重要，每天需对病房内的地面、墙面、门窗、床单元、床头柜等进行擦拭消毒，使用含氯消毒剂，作用30分钟后再用清水擦拭干净；空气消毒可采用紫外线照射，每天2次，每次30分钟，消毒时需确保病房内无人员停留。
患者的用药护理需严格遵循医嘱，规范使用抗生素，不可擅自增减药量、更换抗生素或停药，避免滥用抗生素导致耐药菌进一步变异和扩散。护理人员需密切观察患者的用药反应，记录患者的病情变化，若患者出现感染加重、发热等症状，需及时报告医生，调整治疗方案。同时，护理人员需指导患者正确用药，告知患者用药的时间、剂量和注意事项，提高患者的用药依从性。
耐药菌接触隔离期间，患者的心理护理也不可忽视。由于隔离环境的限制，患者可能会出现孤独、焦虑、抑郁等不良情绪，影响病情恢复。护理人员需给予患者足够的关心和安慰，每天与患者沟通交流，了解患者的心理状态和需求，及时给予心理疏导。可以通过电话、视频等方式，让患者与家属沟通，缓解孤独感；向患者讲解病情和治疗进展，增强患者的治疗信心，引导患者积极配合护理和治疗。
此外，护理人员还需做好隔离病房的管理工作，严格执行隔离病房的出入制度，非必要人员不得进入隔离病房，进入人员需严格穿戴防护用品，离开后及时脱卸并消毒。护理人员需做好隔离记录，详细记录患者的病情变化、护理操作、消毒情况等，便于后续追溯和总结。同时，定期对隔离病房的防控措施进行自查，发现问题及时整改，确保接触隔离措施落实到位。
耐药菌接触隔离的护理工作，对护理人员的专业素养和责任心提出了很高的要求。护理人员既要做好自身防护，保护自身健康，也要规范开展患者护理，阻断耐药菌传播，这不仅是对自身负责，也是对患者、对其他医护人员负责。只有严格遵循接触隔离规范，落实各项防护和护理措施，才能有效防控耐药菌感染，保障医疗安全，为患者的康复创造良好的环境。
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