耿贝贝：孕妇和产后女性为什么容易得痔疮？哪些治疗对胎儿是安全的？

“十个孕妈九个痔”，这句俗语虽有夸张，但痔疮确实是孕期和产后最常见的肛肠问题之一。很多女性孕前从未有过痔疮困扰，怀孕后却发现肛门坠胀、便血、甚至脱出个“小肉球”，坐立不安。更让人焦虑的是：怀着宝宝，能用什么药？会不会影响胎儿？本文将解释孕期痔疮高发的原因，并给出对胎儿安全的治疗方案。

一、为什么孕期和产后痔疮高发？

痔疮的本质是肛垫病理性肥大、下移及肛周血管丛扩张、迂曲。孕产期特殊的生理变化，为痔疮的发生提供了多重条件。

1. 增大的子宫压迫静脉回流

随着孕周增加，增大的子宫直接压迫下腔静脉和髂静脉，使直肠静脉丛回流受阻，静脉压力升高、扩张迂曲，形成或加重痔疮。这是孕中晚期痔疮加重的最主要机械性原因。

2. 孕激素水平升高

孕期体内孕激素（黄体酮）显著升高。孕激素具有松弛平滑肌的作用，肠道蠕动减慢，同时静脉血管壁松弛、扩张，进一步加剧肛周静脉淤血。

3. 便秘与腹压增加

孕期肠道蠕动减慢、结肠水分吸收增加，加上孕期铁剂补充、活动减少，便秘极为常见。干硬的粪便排出时需要屏气用力，反复增加的腹压进一步阻碍痔静脉回流，甚至擦破痔核表面黏膜导致便血。

4. 分娩过程中的挤压

顺产第二产程用力屏气时，盆底肌肉极度紧张，肛周静脉压力急剧升高。胎头通过产道时对直肠和肛管的直接挤压，可导致产后痔疮急性加重、脱出嵌顿，甚至有经产妇自述“生完孩子后痔疮像一串葡萄”。

5. 产后便秘与盆底恢复

分娩后盆底肌肉松弛、会阴伤口疼痛不敢用力排便、腹直肌分离后腹压不足，加上产后卧床多、活动少，便秘问题持续存在，使产后痔疮不易自行消退。

二、孕期和产后痔疮的分级治疗

治疗遵循“阶梯原则”：从生活方式调整开始，无效或症状明显时加用局部药物，极少数严重病例需在分娩后考虑手术。

第一层：基础治疗（最安全，所有孕妇均可使用）

增加膳食纤维和水分：每日饮水1.5-2升，多吃绿叶蔬菜、全谷物、豆类、亚麻籽。可选用欧车前亲水胶散（纤维粉），不被吸收，对胎儿无影响。

软化大便：乳果糖口服溶液是孕期和哺乳期首选通便剂，不被肠道吸收，不进入血液循环，安全等级高。可作为常规预防用药。

调整排便习惯：有便意时及时排便，不要憋；每次如厕不超过5-10分钟，避免久蹲看手机；排便后温水冲洗替代干纸擦拭。

体位管理：孕晚期避免长时间站立或久坐，左侧卧位睡眠可减轻下腔静脉受压。

凯格尔运动：增强盆底肌肉力量，改善静脉回流，对预防和缓解痔疮都有益。

第二层：局部药物治疗（孕期可安全使用）

温水坐浴：每天2-3次，每次10-15分钟，水温40℃左右（不烫手背）。这是最简单有效的物理治疗，能清洁肛周、缓解括约肌痉挛、促进局部血液循环。产后侧切或撕裂伤愈合后可进行。

局部外用药：孕期可使用复方角菜酸酯乳膏（太宁）或其他含角菜酸酯成分的栓剂/乳膏，在直肠黏膜表面形成保护膜，润滑、止痒、促进愈合，不被全身吸收。黄酮类药物（地奥司明片）可增加静脉张力、改善微循环，推荐用于孕中晚期及产后急性发作。美国FDA分级为B类，动物实验未显示胎儿风险。

需要避免的外用药：含肾上腺素、可卡因、利多卡因成分的部分复方痔疮膏，孕期慎用或禁用；含激素成分（氢化可的松）的栓剂仅在医生指导下短期使用。

第三层：手术与器械治疗

孕期一般不进行痔疮手术。如果痔疮急性嵌顿、剧烈疼痛、保守治疗无效，可在孕中期（13-27周）由结直肠外科医生评估后行单纯血栓取出或小切口减压，避免在孕早期（致畸敏感期）和孕晚期（诱发早产风险）手术。

产后如果痔疮持续6个月以上，严重影响生活质量，保守治疗无效，可考虑胶圈套扎、注射硬化或PPH手术，断奶后进行更安全。

三、需要紧急就医的警示信号

大量鲜红色出血，每次排便喷溅或滴出，伴有头晕、心慌、乏力（可能贫血）

痔核脱出肛门不能自行回纳，疼痛剧烈，呈紫黑色（血栓性外痔嵌顿）

肛周红肿、发热、有波动感（提示肛周脓肿）

四、一个提醒

孕期和产后痔疮极为常见，不必因此焦虑或羞于启齿。绝大多数情况通过饮食调节、乳果糖软化大便和温水坐浴就能显著改善。如果需要用药，乳果糖、角菜酸酯、地奥司明是孕期和哺乳期经过验证的安全选择，不进入胎儿或婴儿循环。产后随着激素水平恢复正常、盆底逐渐恢复，痔疮往往自行减轻。但如果产后6个月仍有明显症状，就医是值得的——生活质量是自己的，不值得反复忍受。

（本文字数：1499字）

(耿贝贝 郑州市金水区总医院 普通外科与泌尿外科 主治医师)

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