高莉娟：全麻术后尿潴留，是怎么回事？

一、当膀胱“罢工”：一场关于“想尿尿不出”的误会

手术室的灯光熄灭，麻醉的迷雾渐渐散去，意识如同潮水般回归。然而，对不少刚经历全麻手术的患者而言，随之而来的并非轻松的苏醒，而是一场令人尴尬又焦虑的“膀胱危机”——明明感觉小腹鼓胀，尿意阵阵，却无论如何也“开不了闸”。

这并非身体故意“作对”，而是麻醉与手术共同作用下，膀胱功能暂时“掉线”的正常反应。在麻醉与围手术期及疼痛医学部，这种情况被称为“术后尿潴留”，是围手术期常见的“小插曲”。数据显示，若不采取预防措施，全麻术后尿潴留的发生率可达30%-50%。它如同一场短暂的“交通堵塞”，让本该顺畅排出的尿液被困在膀胱这个“蓄水池”里。

要解开这个“死结”，需先看清背后的“三重推手”：

麻醉药物的“神经麻痹”：全麻药物如同“神经系统的镇静剂”，会暂时抑制控制膀胱收缩的神经反射。膀胱逼尿肌（负责收缩排尿的肌肉）因此变得“懒洋洋”，即使膀胱已充盈，也无力启动排尿程序。这种抑制作用通常持续6-12小时，与麻醉药物的代谢速度直接相关。

术后疼痛的“反射痉挛”：手术切口的疼痛会通过神经反射，引起尿道括约肌（控制尿液排出的“阀门”）痉挛性收缩。这如同给“阀门”上了锁，即便膀胱有收缩的意愿，尿液也难以通过。疼痛越剧烈，痉挛越明显，排尿阻力越大。

卧床姿势的“水土不服”：多数患者习惯站立或坐位排尿，术后因需卧床，被迫改为床上排尿，这种姿势的突然改变会引发心理障碍。加之腹部伤口疼痛，患者不敢用力排尿，进一步加重了排尿困难，形成“越疼越不敢尿，越不尿膀胱越胀”的恶性循环。

二、术前“预习课”：给膀胱打好“预防针”

面对这场可能的“膀胱危机”，被动等待不如主动预习。在麻醉与围手术期及疼痛医学部，一套“预防优先”的护理策略，如同为膀胱提前打好“预防针”。

体位适应“预习”：对术后需卧床的患者，术前1-2天即可在床上练习排尿。通过提前适应“躺着尿”的姿势，减少术后因体位改变引发的心理障碍。这种“预习”如同给膀胱发送“信号”，让它在术后能更快适应新环境。

膀胱排空“清零”：手术前1-2小时严格排空膀胱，避免术中因膀胱充盈影响手术视野，或术后因膀胱过度充盈导致逼尿肌“疲劳罢工”。这一步如同给膀胱“清零”，为术后功能恢复创造良好起点。

心理疏导“减压”：术前向患者详细解释术后尿潴留的原因及应对方法，缓解其对“尿不出”的焦虑。研究表明，心理紧张会通过交感神经兴奋抑制排尿反射，而放松的心态则能帮助膀胱更快“重启”。

三、术后“重启术”：多管齐下唤醒膀胱

若“膀胱危机”依然发生，一套“物理+药物”的组合“重启术”将迅速启动，帮助膀胱恢复功能。

物理诱导“唤醒”：打开卫生间水龙头，让患者听持续的流水声，利用听觉刺激唤醒排尿反射；用温水缓慢冲洗会阴部（女性）或尿道口周围（男性），温热的刺激能放松尿道括约肌，如同给“阀门”“解冻”。同时，在病情允许时，协助患者取半卧位或站立位（需陪护搀扶），模拟日常排尿姿势，减少心理阻力。

腹部按摩“助力”：双手重叠，以肚脐为中心，沿顺时针方向轻柔按摩下腹部，力度以患者能耐受为宜。这种按摩能促进膀胱局部血液循环，刺激逼尿肌收缩，如同给“懒惰”的膀胱“推一把”。需注意，泌尿系统手术患者需避免此操作，防止伤口出血。

药物干预“助攻”：若物理方法无效，医生会根据情况使用胆碱能药物（如新斯的明）增强膀胱逼尿肌收缩力，或使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛尿道平滑肌，降低排尿阻力。这些药物如同“临时外援”，帮助膀胱快速突破“梗阻”。

四、导尿的“双刃剑”：何时插管？如何护理？

当上述方法均无效，且膀胱胀满严重时，导尿术成为“最后的防线”。通过插入导尿管，可迅速引流出尿液，避免膀胱过度膨胀导致缺血、破裂等严重并发症。

插管时机“精准把控”：并非所有尿潴留都需立即导尿。通常，当患者膀胱充盈明显、物理及药物干预无效，或术后6-8小时仍未排尿时，医生才会考虑导尿。对前列腺增生、盆腔手术等高危患者，可能提前预防性留置导尿管。

导管选择“因人而异”：短期导尿多采用硅胶材质导管，其生物相容性高、表面光滑，对尿道刺激小；长期留置则可选用带抗菌涂层的导管，降低尿路感染风险。双腔导尿管通过气囊固定，可防止滑脱，是术后留置的常用选择。

护理要点“严防感染”：每日用温水清洗会阴部（女性从前向后，男性螺旋式擦拭尿道口），保持局部清洁干燥；尿袋需始终低于膀胱水平，防止尿液逆流引发感染；鼓励患者多饮水（每日2000-2500ml），通过自然排尿冲洗尿道，减少细菌滋生。

五、误区粉碎机：关于术后排尿的三大“谣言”

“尿不出是尿管插坏了”：术后尿潴留主要与麻醉、疼痛等因素相关，与导尿管本身无直接关系。导尿管只是解决尿潴留的工具，而非病因。

“多喝水能冲开堵塞”：膀胱已充盈时，大量饮水会加重膀胱负担，导致逼尿肌进一步疲劳。应先通过物理或药物方法促进排尿，再适量补充水分。

“拔管后就能立刻正常排尿”：拔除导尿管后，膀胱功能需1-2天恢复。初期可能出现尿频、尿急等症状，属正常现象，通常可自行缓解。

六、结语：让“重启”之路更顺畅

全麻术后尿潴留，是身体在特殊状态下的一场“短暂故障”。它并不可怕，更非“医疗事故”。通过术前的预防预习、术后的科学干预、导尿的规范护理，90%以上的患者都能在24小时内恢复自主排尿。

记住：每一次细致的术前宣教，每一次耐心的物理诱导，每一次规范的导尿操作，都是为了让患者的恢复之路少一些“波折”，多一些“顺畅”。当膀胱重新“启动”，尿液顺畅排出的那一刻，不仅是身体功能的恢复，更是对医疗团队专业与温情的最好诠释。毕竟，最好的护理，不仅是解决生理问题，更是守护每一个生命在特殊时刻的尊严与舒适。

（本文字数：1929字）

(高莉娟 郑州大学第一附属医院 麻醉与围手术期及疼痛医学部 主管护师)

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