刘亚丹：长期卧床患者如何预防褥疮？护理细节决定恢复质量
“老人卧床半年，骶尾部皮肤发红，擦了药也不见好，是不是得了褥疮？”“瘫痪在床的病人，屁股上出现水疱，该怎么办？”褥疮是长期卧床患者的“头号敌人”，不仅增加痛苦，还可能引发感染、败血症甚至死亡。研究显示，卧床超过3个月的患者，褥疮发生率高达60%，而科学护理可将风险降低70%。今天就来详细解析褥疮的预防要点，教你通过护理细节守护患者健康。
一、先搞懂：褥疮是“压出来的溃疡”
褥疮的本质是局部组织长期受压导致的缺血性坏死，其形成与以下因素密切相关：
1.压力因素：垂直压力是主要诱因（如长时间不翻身），剪切力（如床头抬高时身体下滑）和摩擦力（如皮肤与床单摩擦）会加速损伤；
2.局部潮湿：汗液、尿液、粪便刺激皮肤，破坏角质层屏障；
3.营养状况：低蛋白血症、贫血会削弱皮肤修复能力；
4.感觉障碍：截瘫、昏迷患者无法感知疼痛，难以及时调整体位。
分期识别：
-I期（淤血红润期）：皮肤发红，指压不褪色；
-II期（炎性浸润期）：表皮水疱或浅层皮肤破损；
-III期（浅度溃疡期）：真皮层暴露，可见黄色渗液；
-IV期（深度溃疡期）：肌肉、骨骼外露，伴感染。
二、预防核心：“减压+清洁+营养”三位一体
1.压力管理：每2小时翻身一次，避开“危险体位”
-翻身频率：-一般患者：每2小时翻身一次，夜间可延长至3-4小时；
-高危患者（如肥胖、糖尿病）：每1小时翻身一次，使用翻身记录卡。
-翻身技巧：-避免拖、拉、推（减少剪切力），用软枕支撑身体空隙；
-侧卧时，双腿间夹枕头，避免骨突处（如膝盖、脚踝）直接接触；
-仰卧时，骶尾部垫减压垫圈，足跟悬空（用三角枕或水垫）。
-体位选择：-床头抬高不超过30°（减少剪切力）；
-坐轮椅时，每15分钟用手撑起身体减压1分钟。
案例：70岁的脑卒中患者王奶奶，通过每2小时翻身+使用减压床垫，卧床8个月未发生褥疮。
2.皮肤护理：清洁+保湿+观察，缺一不可
-清洁原则：-每天用温水清洗皮肤（避免使用肥皂、酒精），尤其注意会阴、肛周等潮湿部位；
-大便失禁者，用生理盐水冲洗后涂抹皮肤保护膜（如氧化锌软膏）。
-保湿措施：-干燥皮肤涂抹凡士林（每天2次），避免过度摩擦；
-水疱处理：小水疱保留疱皮，大水疱用无菌注射器抽液后覆盖水胶体敷料。
-观察要点：-每天检查骨突部位（骶尾、髋部、足跟），记录皮肤颜色、温度、硬度变化；
-发现皮肤发红后，避免继续受压，可使用泡沫敷料保护。
提醒：不要按摩发红部位，可能加重组织损伤。
3.营养支持：蛋白质+维生素，修复皮肤的“建筑材料”
-饮食建议：-蛋白质：每日1.2-1.5g/kg（如60kg患者需72-90g），选择鸡蛋、鱼肉、蛋白粉；
-维生素C：每日100mg（柑橘、猕猴桃），促进胶原蛋白合成；
-锌：每日15mg（坚果、瘦肉），加速伤口愈合。
-特殊情况：-吞咽障碍者：鼻饲高蛋白匀浆膳（如鱼泥、豆腐脑）；
-水肿患者：限制钠盐摄入（每日＜3g），增加利尿食物（冬瓜、赤小豆）。
数据：补充蛋白质可使褥疮发生率降低40%（《临床营养学》研究）。
4.环境调整：湿度+温度+床品，营造“皮肤友好型”环境
-温湿度：-室温22-24℃，湿度50%-60%（使用加湿器/除湿器）；
-床品选择：-床垫：交替充气式防褥疮垫（每15分钟自动充气/放气）；
-床单：纯棉材质，保持平整无褶皱；
-便器：使用带孔便盆，避免长时间使用。
-其他细节：-衣服：宽松棉质衣物，避免化纤摩擦皮肤；
-指甲：定期修剪，防止无意识抓挠。
三、特殊人群护理要点
1.大小便失禁患者
-及时更换尿垫，每次排便后用温水清洗肛周；
-使用造口袋收集粪便（尤其腹泻患者），减少皮肤刺激。
2.糖尿病患者
-严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），血糖波动会影响伤口愈合；
-避免使用热水袋（皮肤感觉减退易烫伤）。
3.儿童患者
-使用软棉布包裹关节处（如肘部、膝盖）；
-玩耍时在身下垫防压垫，减少局部压力。
四、出现这些情况，需立即就医
1.皮肤破损：水疱破裂、出现渗液或脓性分泌物；
2.感染迹象：局部红肿热痛加重，伴发热（体温＞38℃）；
3.深度溃疡：可见肌肉、肌腱或骨骼外露；
4.全身症状：精神萎靡、食欲下降、白细胞升高。
五、常见误区纠正
误区1：“按摩受压部位能预防褥疮”
-真相：按摩会增加局部血流量，但过度按摩可能导致皮肤损伤，尤其I期褥疮患者禁止按摩。
误区2：“使用烤灯加速愈合”
-危害：高温会使皮肤干燥，加重组织损伤，仅在医生指导下短期使用。
误区3：“只有卧床患者才会得褥疮”
-事实：坐轮椅超过2小时不减压，也可能发生坐骨结节处褥疮。
误区4：“敷料越厚越好”
-正确做法：根据创面情况选择敷料（如水胶体、藻酸盐），避免不透气材质。
六、长期管理：预防比治疗更重要
1.定期评估：使用Braden评分表（≤12分高危），每周评估一次；
2.家属培训：教会家属翻身技巧、皮肤观察要点；
3.心理支持：鼓励患者参与康复训练（如主动翻身、深呼吸）；
4.社会资源：联系社区护士定期上门指导，必要时使用护理床。
褥疮的预防是一场“细节之战”，每一次翻身、每一次清洁、每一口营养都可能改变结局。记住：护理的关键不是“出现问题再处理”，而是“提前阻断风险”。通过科学护理，让长期卧床患者远离褥疮的折磨，重获舒适与尊严。毕竟，健康的皮肤，是身体抵御疾病的第一道防线。
（本文字数：1614字）
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。