周毅娟：从皮肤护理到心理调节，结直肠癌放疗护理面面周道

结直肠癌的放疗，是一场精准打击与身体耐受力的持久博弈。当高能射线穿透身体试图摧毁病灶时，皮肤、肠道乃至心理都会面临一场特殊的考验。这份护理指南将从外到内，为你梳理每一个细节，让这场治疗之路走得更加从容。

一、皮肤护理：构筑第一道防线

放疗区域的皮肤如同被“标记”了一样，需要格外的呵护。射线在杀灭癌细胞的同时，也会对沿途的正常皮肤细胞造成累积性的损伤。这种损伤往往不是一蹴而就，而是随着治疗次数的增加逐渐显现，因此预防性护理比治疗性处理更为重要。

1. 日常清洁与穿着

清洁是皮肤护理的基石，但必须讲究方式方法。洗澡时，水温应控制在37℃以下，使用pH值为5.5的弱酸性沐浴露，或者仅用清水冲洗。切忌用力搓洗或使用肥皂、酒精等刺激性物品。清洗后，用柔软的纯棉毛巾轻轻蘸干水分，或者使用吹风机冷风档吹干，避免热风刺激。

穿着方面，建议选择宽松、柔软、透气的纯棉衣物。避免紧身衣物以及带有金属扣、拉链的服装，以减少对皮肤的摩擦。对于盆腔放疗患者，这一点尤为重要，因为照射区域往往涉及臀部、腹股沟等敏感部位。

2. 精准定位线的保护

在放疗前，医生会在皮肤上画上定位线，这是精准照射的“导航坐标”。洗澡时请避开划线区域，切勿用力搓洗导致线条模糊。若线条变淡或消失，务必联系医护人员补画，切勿自行描摹，以免定位偏差影响疗效。

3. 皮肤反应的分级应对

根据反应的严重程度，护理策略也需随之调整。

l  1级（轻度）：表现为局部红斑、干燥、瘙痒。此时可遵医嘱涂抹含透明质酸的医用保湿剂或医用凡士林，保持皮肤湿润。瘙痒时切勿搔抓，可轻轻拍打缓解。

l  2级（中度）：出现触痛性红肿、片状湿性脱皮。此时皮肤屏障已受损，需使用促进愈合的药物，如重组人表皮生长因子，或覆盖水胶体敷料以隔绝外界刺激。

l  3级（重度）：发生皮肤皱褶外的溃疡、出血。这种情况需要立即就医，防止感染。

4. 三大禁忌行为

l  禁止使用含酒精、香精的护肤品。

l  禁止搔抓或自行撕脱皮屑。

l  禁止在治疗区粘贴普通胶布。

二、肠道管理：应对盆腔的“内部风暴”

结直肠癌放疗往往波及盆腔，肠道作为射线路径上的重要器官，极易发生放射性肠炎。这通常表现为腹泻、腹痛、里急后重等不适。

1. 饮食调整

饮食是管理肠道反应的关键。建议采用少渣、低纤维的饮食方案，以减少肠道负担。避免食用辛辣、油炸、过甜、过咸的食物，以及粗纤维蔬菜和带籽水果。多喝水补充因腹泻流失的水分，可适当补充含电解质的饮品。

高蛋白饮食对于组织修复至关重要。每日应摄入足够的优质蛋白，如鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆制品等。若胃口不佳，可尝试少量多餐，选择温凉细软的食物，如粥、烂面条、蒸蛋羹等。

2. 药物干预

对于严重的腹泻，医生通常会开具蒙脱石散等止泻药物。若出现便血或剧烈腹痛，需及时告知医生，以保护受损的黏膜做好对症处理。

三、营养支持：为身体储备能量

放疗期间，身体处于高消耗状态，良好的营养支持是顺利完成治疗的物质基础。

1. 精准营养摄入

单纯增加食量并非良策，精准的营养摄入更为关键。除了高蛋白食物外，还应选择有助于抗炎和免疫支持的健康脂肪，如橄榄油、鳄梨、坚果等。优选复合碳水化合物，如糙米、全麦面包、水果和蔬菜，以提供持续的能量。

2. 应对恶心与厌食

若出现恶心、厌食，可尝试生姜蜜饯缓解不适。保持就餐环境的清新，避免油腻气味。

四、疲劳管理：理解身体的“节能模式”

放疗引起的疲劳是一种深层次的、全身性的乏力感，与普通劳累不同，它无法通过睡眠完全缓解。这是身体在进行免疫斗争和组织修复时的正常反应。

1. 顺应身体节奏

感到疲惫是身体发出的信号，提示需要“慢下来”。患者应避免熬夜和过度劳累，允许自己减少社交活动，专注于休养。规律的作息和充足的睡眠是恢复体力的基础。

2. 适度活动

虽然感到疲惫，但完全卧床并非良策。在体力允许的情况下，每日进行20~30分钟的低强度运动，如散步、瑜伽或轻柔的拉伸，有助于改善血液循环，缓解疲劳感。

五、心理调适：情绪免疫轴的力量

心情愉悦是放疗患者最被低估的“良药”。越来越多的循证医学证明，情绪免疫轴真实存在，积极乐观的心态能在一定程度上增强治疗效果。

1. 建立支持系统

与家人、朋友多沟通，分享内心的担忧与感受，能有效缓解焦虑。加入病友支持群体，互相鼓励，分享护理经验，能让人感到并不孤单。

2. 静观与放松

尝试静观冥想、深呼吸练习或听舒缓的音乐，有助于平复焦躁的情绪。将注意力从病痛转移到当下的呼吸或美好的事物上，能获得片刻的宁静。

六、基础疾病管理与复诊

如果患者有高血压、糖尿病等基础病史，放疗期间需格外注意。原有药物通常需照常服用，切勿自行停药或改量，并注意监测相关指标平稳。

放疗期间及结束后，需定期监测血常规、肝肾功能等指标。每周一次的血常规检查能及时发现骨髓抑制的迹象，以便提前进行药物干预，避免因白细胞或血小板下降而中断治疗。

总之，结直肠癌放疗护理是一项系统工程，涉及皮肤、肠道、营养、心理等多个维度。通过科学、细致的管理，绝大多数副作用都可控可逆。积极配合、保持信心，就是对自己最好的支持。那些暂时的不适，终将成为通往康复之路的勋章。

(周毅娟 郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院） 放疗科 主任护师)

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