张天祥：颅内动脉瘤：藏在脑子里的 “不定时炸弹”
在神经科临床工作中，我经常遇到这样的患者：平时身体硬朗，无任何不适，却在一次情绪激动、用力排便或剧烈咳嗽后，突然出现剧烈头痛、呕吐，甚至昏迷，送到医院检查后，才发现脑子里藏着一颗“不定时炸弹”——颅内动脉瘤。很多人听到“动脉瘤”会误以为是脑部肿瘤，其实它并非真正的肿瘤，而是颅内动脉壁局部薄弱，在血流长期冲击下形成的血管瘤样突起，就像家里的软水管，某个部位管壁变薄，在水压作用下鼓出的一个“包”，虽不扩散、无需放化疗，却有着极高的致命风险，其发病率在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓和高血压脑出血，严重威胁着人们的生命健康。
颅内动脉瘤的发病群体并不局限，虽好发于50~69岁的中老年人，约占总患病率的2/3，且女性略多于男性，占比约56%，但近些年也呈现出年轻化趋势，年轻人因长期熬夜、压力过大、不良生活习惯等，也可能成为潜在患者。它的形成是多种因素共同作用的结果，其中先天发育不良是重要原因，有些人天生颅内动脉壁存在缺陷，这类人群患动脉瘤的概率远高于常人，且常与颅内静脉畸形、多囊肾等先天性疾病并存。后天因素同样不可忽视，动脉硬化会导致动脉壁的弹力纤维断裂、强度削弱，无法承受血流冲击而形成动脉瘤；身体各部位的感染会形成小栓子，随血液流动至脑动脉薄弱处，或颅底骨质感染直接侵蚀动脉壁，诱发动脉瘤；颅内创伤或手术损伤，会直接或间接破坏动脉壁完整性，为动脉瘤形成埋下隐患。此外，有颅内动脉瘤家族史的人，发病概率是常人的2.5~7倍，高血压、长期吸烟、酗酒等，也会显著增加动脉瘤的形成和破裂风险。
最令人警惕的是，颅内动脉瘤在未破裂、未压迫周围组织时，大多没有明显症状，就像一颗安静的“炸弹”，很多患者都是在体检做头颅CT、MRI时偶然发现，这也是它被称为“沉默杀手”的原因。少数体积较大的未破裂动脉瘤，会因压迫周围神经组织，出现相应的症状，比如复视、幻视、听力减退、眼睑下垂、肢体麻木或偏瘫，部分患者还会出现持续的局限性头痛，这些症状常常被误以为是疲劳、颈椎病等常见问题，容易被忽视。而一旦动脉瘤破裂，后果将不堪设想，破裂前可能会出现短暂的头痛、眩晕、恶心等预警信号，破裂后会引发蛛网膜下腔出血，患者会突然出现劈裂般的剧烈头痛，这种头痛被称为“一生中最剧烈的头痛”，还会伴随恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、意识模糊甚至深度昏迷，部分患者还会出现癫痫发作、畏光、精神异常等症状。据临床数据显示，约1/3的患者在动脉瘤破裂后就诊前死亡，另1/3死在医院，仅1/3能经治疗存活，且破裂后3周内极易发生再出血，再次出血的死亡率高达60%~80%，还可能引发脑血管痉挛、脑积水等严重并发症，导致患者瘫痪、痴呆甚至植物人状态。
很多人会问，既然这颗“炸弹”如此危险，我们该如何发现它？目前，颅内动脉瘤的诊断有多种方法，其中脑血管造影（DSA）是诊断的“金标准”，能清晰显示动脉瘤的位置、大小、形态及与周围血管的关系，为治疗方案制定提供精准依据，条件允许时应尽早进行检查。对于普通体检人群，核磁共振动脉血管成像（MRA）更为合适，无需注射造影剂、无创伤，敏感度和特异度均较高，能有效筛查出直径3mm以上的动脉瘤，适合作为中老年人及高危人群的常规筛查手段；CT动脉血管成像（CTA）则需要注射造影剂，可作为备选筛查方式，同样能准确识别动脉瘤。在这里提醒大家，40岁以上人群，尤其是有高血压、吸烟史、动脉瘤家族史的高危人群，建议定期进行脑血管相关检查，早发现、早诊断、早治疗，才能有效规避破裂风险。
很多患者发现颅内动脉瘤后会陷入恐慌，担心随时破裂，其实不必过度焦虑，并非所有动脉瘤都需要立即手术治疗。对于直径小于5mm、形态规则、无明显症状的未破裂动脉瘤，破裂风险较低，可在医生指导下进行定期随访，每6~12个月复查一次，同时严格控制危险因素，降低破裂概率；对于直径≥7mm、形态不规则、位于椎基动脉等高危部位，或有明显症状的动脉瘤，则需要及时干预治疗。目前，颅内动脉瘤的治疗主要有两种方式，一种是开颅动脉瘤夹闭术，通过开颅手术，用特殊夹子将动脉瘤颈部夹住，阻断血流供应，防止破裂，这种方法复发率低，但创伤相对较大；另一种是血管内介入治疗，属于微创手术，无需开颅，通过大腿或上肢动脉将微导管插入颅内，将弹簧圈、支架等介入材料送入动脉瘤内，使动脉瘤内血流消失，达到预防破裂的目的，具有创伤小、恢复快等优点，已成为目前临床首选的治疗方式。
预防颅内动脉瘤的形成和破裂，远比治疗更为重要。日常生活中，我们要养成良好的生活习惯，严格控制血压，避免血压剧烈波动，高血压患者要遵医嘱规律服药，不可自行停药或调整剂量，同时避免搬运重物、情绪激动、用力排便等可能导致血压骤升的行为；戒烟戒酒，长期吸烟会直接损伤血管内皮，酗酒会加重血管负担，两者都会显著增加动脉瘤破裂风险；合理饮食，采用清淡、低脂、低盐的饮食模式，多吃蔬菜水果、深海鱼等富含营养的食物，控制体重，避免肥胖；保持规律作息，避免长期熬夜，学会调节情绪，保持心情舒畅，减少精神压力。对于已经发现颅内动脉瘤的患者，要严格遵循医嘱，定期随访或接受治疗，避免剧烈运动和高危行为，若出现头痛、视力模糊、肢体麻木等异常症状，需立即就医。
颅内动脉瘤虽然隐蔽且危险，但它并非不可防、不可治。它就像一颗藏在脑子里的“不定时炸弹”，可怕的不是它的存在，而是我们对它的忽视。很多悲剧的发生，都是因为缺乏相关科普知识，没有及时筛查、延误治疗。作为医生，我希望通过这篇科普，让更多人了解颅内动脉瘤，重视脑血管健康，尤其是高危人群，主动做好定期筛查，养成健康的生活习惯，让这颗“不定时炸弹”永远保持沉默，守护好我们的大脑健康，远离脑血管疾病的威胁。
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