彭媛媛：心肌梗死急救护理：黄金时间怎么做
心肌梗死是一种发病急、进展快、死亡率高的急性心血管疾病，被称为“生命杀手”。临床数据显示，心肌梗死患者的救治有“黄金12小时”，其中发病后的前1小时是“黄金中的黄金”——每延迟1分钟，心肌细胞就会大量坏死，救治成功率会显著下降，而科学、规范的急救护理，能为患者争取生机，最大限度减少心肌损伤，降低死亡率和后遗症发生率。但很多人对心肌梗死的急救知识一无所知，遇到突发情况时手足无措，甚至因错误操作延误救治。本文将详细解读心肌梗死的典型症状、黄金急救流程，普及科学的急救护理方法，帮助大家掌握关键急救技能，在关键时刻能正确应对，守护自己和他人的生命安全。
首先，我们必须明确：心肌梗死的本质是为心脏供血的冠状动脉突然堵塞，导致心肌细胞因严重缺血、缺氧而坏死。一旦堵塞持续超过20-30分钟，心肌细胞会发生不可逆坏死，且坏死范围会随着时间推移不断扩大，进而引发心力衰竭、心律失常、心脏骤停等致命并发症。因此，心肌梗死急救的核心原则是“快速识别、及时呼救、科学护理、尽快再灌注”，抢在黄金时间内开通堵塞的冠状动脉，恢复心肌供血，这是降低死亡率的关键。
要做好急救护理，首先要学会快速识别心肌梗死的典型症状，这是急救的前提。很多人误以为心肌梗死只有“胸口剧痛”这一种表现，其实其症状具有多样性，且不同人群的表现存在差异，主要分为以下典型症状和不典型症状。
典型症状主要表现为：胸部出现持续性、压榨性、紧缩性疼痛或闷痛，疼痛部位多在胸骨后或左胸部，可向左肩、左臂、颈部、下颌部放射，疼痛持续时间超过15-20分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解；同时伴有大汗淋漓、胸闷、气短、呼吸困难、恶心、呕吐、头晕、乏力等症状，部分患者会出现濒死感、烦躁不安，甚至意识模糊。
不典型症状更容易被忽视，尤其多见于老年人、糖尿病患者或女性。可能仅表现为上腹部疼痛，容易被误认为是胃痛；也可能出现下颌痛、颈部痛、肩背痛，无明显胸痛；还有的患者仅表现为呼吸困难、头晕、乏力，无明显疼痛。这些不典型症状往往延误救治，需格外警惕，只要出现不明原因的不适，且持续不缓解，就需警惕心肌梗死的可能。
识别出疑似心肌梗死症状后，必须立即启动急救流程，分秒必争，每一步操作都关乎患者生命，核心分为“立即呼救、现场护理、等待救援”三个关键环节，缺一不可。
第一步，立即呼救，这是最关键的第一步，切勿拖延。一旦发现疑似心肌梗死症状，无论症状轻重，都要立即拨打120急救电话，清晰告知接线员“疑似心肌梗死”“患者所在位置”“患者症状”“联系电话”，同时可联系家人或身边的人寻求帮助。拨打120后，切勿自行送医——心肌梗死患者途中可能突发心律失常、心脏骤停，自行送医缺乏专业监护和急救设备，风险极高，且急救车配有专业医护人员和急救设备，能在途中开展监护和初步急救，同时能快速对接医院，为患者争取救治时间。
第二步，现场科学护理，为患者争取生机，避免错误操作加重病情。现场护理的核心是“保持患者舒适、稳定生命体征、避免加重心脏负担”，具体可分为以下几点。
一是调整体位，保持呼吸通畅。让患者平躺，解开衣领、腰带、袖口等紧身衣物，若患者出现呼吸困难、胸闷，可让其半卧位或坐位，头部垫高，解开领带、围巾，确保呼吸顺畅；若患者意识不清、呕吐，需将其头部偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道，引发窒息。同时，保持现场安静，避免嘈杂环境刺激患者，减少患者情绪波动，减轻心脏负担。
二是禁止活动，绝对卧床休息。疑似心肌梗死患者，无论症状轻重，都要绝对禁止走动、站立或自行服用药物（除硝酸甘油外），任何活动都会增加心脏耗氧量，加重心肌缺血，加速心肌坏死。即使患者感觉症状有所缓解，也不能放松警惕，必须保持卧床或平躺状态，等待急救人员到来。
三是合理用药，切勿盲目用药。若患者有硝酸甘油，且无药物过敏史、血压正常，可舌下含服1片，若5分钟后症状未缓解，可再含服1片，最多含服3片；若患者有阿司匹林，且无药物过敏史、无出血倾向，在急救人员指导下，可嚼服300毫克阿司匹林（普通阿司匹林需嚼服，以便快速吸收），能有效预防血栓扩大。但需注意，切勿盲目给患者服用任何药物，尤其是降压药、止痛药，避免因用药不当加重病情。
四是密切观察患者状态，做好应急准备。在等待急救人员的过程中，要密切观察患者的意识、呼吸、脉搏，若患者突然意识丧失、呼吸停止、脉搏消失，说明发生心脏骤停，需立即开展心肺复苏（CPR）：让患者平躺，解开上衣，双手交叉按压患者胸骨中下段，按压深度5-6厘米，按压频率100-120次/分钟，同时进行人工呼吸，每按压30次，进行2次人工呼吸，直到急救人员到来。心肺复苏能暂时维持患者的血液循环和呼吸，为后续救治争取时间，是挽救心脏骤停患者生命的关键。
第三步，配合急救人员，确保转运安全。急救人员到达后，要主动告知其患者的症状、用药情况、既往病史等信息，配合急救人员进行心电图、血压监测等检查，切勿拒绝或干扰急救操作。转运过程中，患者需保持平躺，吸氧，急救人员会全程监护患者的生命体征，及时处理突发情况，转运时要选择最近的、有救治能力的医院（具备溶栓或介入治疗条件），避免绕行，进一步缩短救治时间。
需要重点强调的是，心肌梗死急救中，有几个常见的错误操作，必须坚决避免，否则会加重病情、延误救治，甚至危及患者生命。一是拖延呼救，很多人误以为“忍一忍就过去”，或等待家人到来后再送医，殊不知每延迟一分钟，心肌坏死范围就会扩大，救治成功率会大幅下降；二是自行送医，缺乏专业监护和急救设备，途中突发心脏骤停无法及时处理；三是盲目用药，随意服用降压药、止痛药，或过量服用硝酸甘油、阿司匹林，引发低血压、出血等并发症；四是让患者活动，如走动、喝水、进食，增加心脏负担，加重心肌缺血；五是忽视不典型症状，将上腹痛、下颌痛等误认为其他疾病，延误急救时机。
此外，对于心肌梗死患者的急救，预防也至关重要。有高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等基础疾病的人群，以及长期吸烟、饮酒、熬夜、肥胖的人群，是心肌梗死的高发人群，日常需规范控制基础疾病，按时服药，定期体检，养成健康的生活习惯，避免情绪剧烈波动、过度劳累、暴饮暴食等诱发因素，从根源上减少心肌梗死的发生。同时，建议高发人群及其家属，主动学习心肌梗死急救知识，掌握心肺复苏技能，以备不时之需。
还要注意，心肌梗死的救治不仅在于现场急救，医院的后续治疗也同样关键。急救人员将患者送至医院后，医生会根据患者的病情，选择溶栓治疗或介入治疗（支架植入），尽快开通堵塞的冠状动脉，恢复心肌供血。溶栓治疗需在发病后3小时内进行，介入治疗需在发病后12小时内进行，越早治疗，心肌损伤越小，患者的康复效果越好，后遗症发生率越低。
总结来说，心肌梗死急救的核心是“抢时间、守规范”，黄金12小时内，每一步操作都关乎生命。快速识别心肌梗死的典型与不典型症状，立即拨打120急救电话，做好现场科学护理（保持呼吸通畅、绝对卧床、合理用药、密切观察），配合急救人员转运，避免错误操作，才能最大限度为患者争取救治时间，降低死亡率和后遗症发生率。心肌梗死无小事，掌握正确的急救知识，既能保护自己，也能在关键时刻帮助他人，愿每一个人都能重视急救知识学习，守护好自己和家人的生命健康。
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