丁兆艳：慢性胰腺炎：反复腹痛、腹泻、消瘦，如何长期管理？

慢性胰腺炎是一种胰腺组织发生不可逆纤维化和钙化的进展性疾病，典型表现为反复发作的上腹痛、脂肪泻（油花样大便）和进行性消瘦。它的长期管理目标是缓解疼痛、纠正营养不良、延缓胰腺功能衰竭、预防并发症，核心是“终身管理、多管齐下”。

一、疼痛管理：控制腹痛，打破“越痛越不敢吃”的恶性循环

腹痛是慢性胰腺炎最折磨人的症状，源于胰管高压、神经炎症或假性囊肿压迫。管理策略分层递进：

· 轻度疼痛：采用低脂饮食（每日脂肪<50g）和胰酶替代治疗。胰酶制剂（如复方胰酶片）能反馈性抑制胰酶分泌，减轻胰管内压力，从而缓解疼痛。餐中服用效果最佳。

· 中度疼痛：加用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或曲马多。避免使用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，因为它们可能诱发急性胰腺炎加重。

· 重度疼痛：在专科医生指导下使用阿片类药物（如曲马多、羟考酮），但需警惕药物依赖和便秘（便秘会加重腹痛）。内镜下胰管支架植入或体外冲击波碎石（针对胰管大结石）可解除胰管梗阻，约60%-80%的患者疼痛显著缓解。

· 难治性疼痛：考虑内镜下胰管引流或外科手术（胰管空肠吻合术、胰腺部分切除术）。手术能有效缓解疼痛，但需权衡手术创伤和胰腺功能进一步丢失的风险。

二、营养支持：对抗脂肪泻和消瘦

胰腺外分泌功能不全导致脂肪、蛋白质吸收障碍，是消瘦和脂肪泻的直接原因。核心措施是胰酶替代治疗+饮食调整：

· 胰酶制剂：每餐随第一口饭吞服2.5-5万单位的脂肪酶，零食或加餐时减半。肠溶包衣的微粒型胰酶效果更好，能混合在食糜中同步进入十二指肠。剂量不足是治疗失败最常见的原因——如果仍有脂肪泻，可在医生指导下逐渐加量至每餐8-10万单位。

· 饮食调整：严格低脂（每日脂肪<30-40g），但不要极端无脂，因为脂溶性维生素（A、D、E、K）需要少量脂肪才能吸收。少食多餐（每日5-6餐）减轻单次消化负担。补充中链甘油三酯油，它不需要胰酶就能吸收，是安全的能量来源。

· 补充脂溶性维生素：常规口服维生素A、D、E、K，每3-6个月监测血清水平。维生素D和钙需联合补充以预防骨质疏松（慢性胰腺炎患者骨折风险是普通人群的2-3倍）。

· 治疗糖尿病：约50%的患者最终发展为3c型糖尿病（胰腺源性糖尿病）。与1型或2型不同，这类患者容易发生低血糖，需谨慎使用胰岛素，通常选择基础胰岛素+短效胰岛素方案，避免长效磺脲类药物。

三、病因治疗：阻止胰腺继续被破坏

· 酒精性慢性胰腺炎：绝对戒酒是唯一能延缓疾病进展的措施。持续饮酒者疼痛更频繁、胰腺钙化更快、糖尿病和脂肪泻出现更早。戒酒后部分患者的疼痛可显著减轻，胰腺功能下降速度减慢。

· 特发性慢性胰腺炎：重点在于戒烟（吸烟使胰腺钙化风险增加3倍）和避免高脂饮食。

· 自身免疫性胰腺炎：使用糖皮质激素（泼尼松）治疗，多数患者胰腺形态和功能可部分恢复，这是唯一一类对激素敏感的慢性胰腺炎。

四、并发症监测：早发现、早干预

· 每年一次腹部CT或超声内镜：筛查胰腺癌（慢性胰腺炎患者癌变风险是普通人群的10-20倍）、假性囊肿、胰管结石和门静脉系统血栓。

· 每3-6个月查糖化血红蛋白和空腹血糖：早期发现糖尿病。

· 每年查骨密度：因脂肪泻导致钙和维生素D吸收障碍，骨质疏松发生率很高。

· 警惕报警症状：原有疼痛模式改变（转为持续性钝痛）、体重进行性下降、新发黄疸或上腹部可触及肿块——这些需紧急排除胰腺癌。

五、生活管理和心理支持

· 低脂高蛋白饮食：推荐鱼肉、去皮禽肉、脱脂奶、蛋清。避免油炸、肥肉、坚果、奶油、蛋黄。

· 绝对禁止饮酒：包括红酒、啤酒、药酒。酒精会直接刺激胰腺分泌，诱发急性发作。

· 控制疼痛日记：记录每日疼痛程度、发作时间、与进食关系，帮助医生调整胰酶和镇痛方案。

· 心理干预：慢性疼痛、严格饮食限制和反复住院容易导致焦虑抑郁。加入患者支持团体、定期心理咨询、必要时使用抗抑郁药（如度洛西汀，兼具镇痛效果）。

总结

慢性胰腺炎的长期管理是一辈子的事，但绝不是束手无策。胰酶替代治疗+低脂少食多餐+绝对戒酒是三大基石，配合疼痛的分层管理和并发症的规律筛查，绝大多数患者可以控制症状、维持营养、避免急性发作。记住：每一次偷喝酒、每一顿高脂大餐，都可能让胰腺功能多丢失一分。这不是“节食”，而是保护你仅存的胰腺功能。与医生建立长期随访关系，定期复查，你完全可以带着慢性胰腺炎过上有质量的生活。

（本文字数：1476字）

(丁兆艳 郑州市第一人民医院 消化内科胃肠胆胰病区 主管护师)

特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。