王晓东：儿童慢性鼻炎，保守治疗与药物干预的核心要点有哪些？
儿童慢性鼻炎是儿科和耳鼻喉科常见的慢性疾病，多见于学龄前期和学龄期儿童，病程超过12周，常反复迁延不愈。不同于急性鼻炎的突发不适，儿童慢性鼻炎主要表现为长期鼻塞、流涕、打喷嚏，部分患儿还会出现嗅觉减退、头晕、头痛、张口呼吸等症状，不仅影响孩子的日常学习和睡眠，长期张口呼吸还可能导致腺样体面容、听力下降等问题，严重影响儿童的生长发育。很多家长面对孩子反复的鼻炎症状，往往陷入“盲目用药、治疗不规范”的误区，导致病情反复。其实，儿童慢性鼻炎的治疗核心是“保守治疗为基础，药物干预为辅助”，两者结合才能有效控制症状、减少复发。本文将详细讲解儿童慢性鼻炎保守治疗与药物干预的核心要点，帮助家长科学应对，守护孩子的鼻腔健康。
儿童慢性鼻炎的发病原因较为复杂，多与过敏体质、鼻腔发育不成熟、反复上呼吸道感染、腺样体肥大、环境刺激等因素有关。由于儿童鼻腔黏膜娇嫩、血管丰富，且免疫系统尚未发育完善，盲目使用强效药物或过度治疗，反而可能损伤鼻腔黏膜，加重病情。因此，治疗需遵循“温和、规范、长期”的原则，优先采用保守治疗，必要时配合药物干预，避免过度医疗。
保守治疗是儿童慢性鼻炎的基础治疗手段，核心是规避诱因、改善鼻腔环境、增强身体抵抗力，从根源上减少鼻炎发作，适合所有慢性鼻炎患儿，尤其是症状较轻、年龄较小的婴幼儿。保守治疗无需用药，安全性高，可长期坚持，具体核心要点主要包括四个方面。
首先，规避诱发因素，减少鼻腔刺激。这是保守治疗的核心，也是预防鼻炎复发的关键。儿童慢性鼻炎多与过敏、环境刺激相关，家长需仔细观察孩子的症状，明确诱发因素并及时规避。若孩子是过敏体质，需避免接触花粉、尘螨、宠物毛发、霉菌等过敏原，室内保持通风干燥，定期清洁被褥、窗帘，减少尘螨滋生；避免让孩子接触冷空气、烟雾、刺激性气味等，秋冬季节外出时，给孩子佩戴口罩，减少鼻腔刺激；同时，预防上呼吸道感染，根据天气变化及时给孩子增减衣物，避免感冒，因为反复感冒会加重鼻腔黏膜炎症，诱发慢性鼻炎发作。
其次，科学清洁鼻腔，保持鼻腔通畅。鼻腔分泌物堆积、鼻腔干燥，会加重鼻塞、流涕症状，因此日常清洁鼻腔至关重要。家长可使用生理性海盐水喷鼻剂或洗鼻器，帮助孩子清洁鼻腔，每天1-2次，尤其在孩子流涕、鼻塞明显时，可适当增加次数。使用生理性海盐水无副作用，能温和清洗鼻腔内的分泌物、过敏原和病菌，湿润鼻腔黏膜，缓解鼻塞，还能促进鼻腔黏膜的修复，适合长期使用。需要注意的是，洗鼻时动作要轻柔，避免用力过猛，以免损伤鼻腔黏膜；洗鼻液的温度需接近体温，避免过冷或过热刺激鼻腔。
第三，改善生活习惯，增强身体抵抗力。良好的生活习惯能帮助孩子增强体质，减少鼻炎发作。饮食上，让孩子多吃富含维生素、蛋白质的食物，如蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等，避免挑食、偏食，少吃辛辣、油腻、生冷的食物，以免刺激鼻腔黏膜；作息上，保证孩子充足的睡眠，避免熬夜，每天保证适量的户外活动，如散步、慢跑等，增强体质，提高身体的抗病能力。同时，避免孩子长期久坐、过度用嗓，减少鼻腔和咽喉的负担。
第四，纠正不良习惯，保护鼻腔健康。很多儿童有挖鼻孔、揉鼻子的习惯，这些动作会损伤鼻腔黏膜，导致鼻腔出血、感染，加重鼻炎症状，家长需及时纠正孩子的不良习惯；若孩子有张口呼吸的情况，需及时排查原因，如是否存在腺样体肥大、鼻塞严重等，及时干预，避免长期张口呼吸导致腺样体面容和听力下降。此外，保持室内湿度适宜，避免空气过于干燥，可使用加湿器，湿度控制在50%-60%，有助于保护鼻腔黏膜。
当保守治疗效果不佳，孩子症状较为明显，如长期严重鼻塞、流涕频繁、影响睡眠和学习时，需在医生指导下进行药物干预。儿童慢性鼻炎的药物干预需遵循“按需用药、规范剂量、避免长期使用”的原则，根据患儿的年龄、症状类型，选择合适的药物，切勿自行给孩子使用成人鼻炎药物，也不可随意增减剂量、延长用药时间。药物干预的核心要点的是对症用药，常用药物主要分为三类。
第一类是鼻用糖皮质激素，这是治疗儿童慢性鼻炎的一线药物，具有抗炎、消肿、缓解鼻塞的作用，能有效控制鼻腔黏膜炎症，减少流涕、打喷嚏等症状。常用的儿童专用鼻用糖皮质激素安全性较高，如糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等，具体用药需根据孩子的年龄和体重选择，使用时需严格按照医嘱，每天1-2次，喷鼻时头部微微前倾，确保药物能均匀作用于鼻腔黏膜。需要注意的是，鼻用糖皮质激素需规律使用，不可擅自停药，以免病情反复；长期使用需定期复查，观察鼻腔黏膜情况。
第二类是鼻用减充血剂，主要用于缓解严重鼻塞症状，适合鼻塞明显、影响呼吸和睡眠时短期使用。常用的有盐酸羟甲唑啉喷鼻剂、盐酸萘甲唑啉喷鼻剂等，使用时需严格按照年龄调整剂量，避免长期使用，一般连续使用不超过7天，以免引起药物性鼻炎，加重鼻塞症状。使用时需注意，不可过量使用，以免导致鼻腔干燥、出血等不良反应。
第三类是抗过敏药物，适合过敏因素引起的慢性鼻炎患儿，主要用于缓解打喷嚏、流清涕、鼻痒等症状。常用的儿童抗过敏药物有氯雷他定糖浆、西替利嗪滴剂等，口服方便，安全性较高，具体用药需根据孩子的年龄和体重选择，遵循医嘱服用。需要注意的是，部分抗过敏药物可能会引起嗜睡，建议在睡前服用，避免影响孩子的日常活动和学习。
药物干预期间，家长需密切观察孩子的症状变化和药物反应，若出现鼻腔出血、干燥、头晕、恶心等不良反应，需及时停药并就医；同时，不可自行给孩子叠加使用多种鼻炎药物，以免药物过量引发不良反应。此外，药物治疗需与保守治疗相结合，才能达到最佳效果，即使孩子症状缓解，也需继续坚持保守治疗，避免病情复发。
需要特别提醒的是，若孩子慢性鼻炎症状持续不缓解，或伴随腺样体肥大、鼻窦炎、中耳炎等并发症，需及时就医，进行详细检查，明确病因后，在医生指导下调整治疗方案，必要时进行针对性治疗，避免延误病情。同时，家长需避免盲目给孩子使用偏方，如用盐水洗鼻时浓度过高、使用刺激性草药等，这些做法可能损伤鼻腔黏膜，加重病情。
总而言之，儿童慢性鼻炎的治疗是一个长期的过程，保守治疗是基础，药物干预是辅助，两者协同作用，才能有效控制症状、减少复发。家长需掌握正确的保守治疗方法，规避诱发因素、科学清洁鼻腔、改善生活习惯，同时在医生指导下规范用药，避免盲目治疗。只要坚持规范治疗和护理，大多数儿童慢性鼻炎都能得到有效控制，减少对孩子生长发育的影响。
（本文字数：2696字）
(王晓东 河南省儿童医院郑州儿童医院 儿童耳鼻咽喉头颈外科)
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