王文豪：年轻人突然出现无脉、晕厥，可能是“大动脉炎”？多发性大动脉炎的早期信号

这是一个容易被误诊为“低血压”或“贫血”的危重疾病。对于年轻人（尤其是女性）突然出现无脉、晕厥，多发性大动脉炎是需要高度怀疑的病因之一。

多发性大动脉炎是一种原因未明的慢性、非特异性血管炎症，主要累及主动脉及其主要分支（如头臂干、颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等）。由于炎症导致血管壁增厚、狭窄甚至闭塞，血流受阻，从而出现一系列缺血症状。因其病变部位不同，早期信号也多种多样。

一、为什么会导致“无脉”和“晕厥”？

这两个症状是病变累及特定血管的直接后果。

·无脉（或脉搏减弱、不对称）：这是大动脉炎最具特征性的体征。当炎症侵犯锁骨下动脉（尤其是左侧）或头臂干时，血管管腔变窄或闭塞，导致从心脏泵出的血液无法有效传递到上肢动脉。患者可表现为一侧或双侧桡动脉搏动消失或极微弱，同时测不出血压或血压明显低于对侧。用听诊器在锁骨上窝或颈部可听到血管杂音。

·晕厥：当病变累及颈动脉或椎动脉，导致脑供血不足时，患者会出现一过性黑矇、头晕，严重时因脑缺血缺氧而突然晕厥。这种晕厥与体位无关，可在活动或劳累后加重。部分患者还会出现视力下降、视野缺损（“管状视野”），甚至失明。

二、多发性大动脉炎的早期信号（按系统分类）

由于起病隐匿，很多患者在出现典型“无脉”前数月甚至数年，就已经有了一些非特异性表现。识别这些信号是早期诊断的关键。

1.全身炎症反应期（早期）——极易误诊

·发热：原因不明的低热（37.5-38.5℃）或间歇性高热，抗生素治疗无效。

·疲劳、乏力、体重下降：进行性加重的全身乏力感，休息后不缓解，同时伴有消瘦。

·关节肌肉疼痛：游走性或固定性的关节痛、肌肉酸痛，但无明显红肿。

·盗汗：夜间睡眠中出汗，可湿透衣被。

·血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）显著升高：这是活动期最敏感的指标。

2.血管狭窄/闭塞期（中晚期）——定位性症状

当血管狭窄达到一定程度（通常>50%），会出现相应器官缺血的表现：

·头臂干/颈动脉受累（最常见）：

·脑缺血：一过性晕厥、头晕、记忆力减退、单侧肢体麻木或无力。

·眼部缺血：阵发性视力模糊、复视、眼前黑影飘动，甚至“一过性黑矇”（像拉窗帘一样突然看不见）。

·面部/头部：咬肌酸胀（咀嚼时加重）、头皮疼痛、脱发。

·锁骨下动脉受累：

·上肢缺血：手臂酸胀、无力、发凉、麻木，活动后加重。

·无脉/血压不对称：这是最关键的体征，患者双上肢血压差>20 mmHg。

·肾动脉受累：

·顽固性高血压：年轻人出现难以控制的高血压（舒张压常明显升高），且降压药效果不佳。这是大动脉炎导致肾功能损害和心力衰竭的主要原因。

·腹主动脉/下肢动脉受累：

·下肢缺血：间歇性跛行（走一段路后小腿酸胀疼痛，休息后缓解）、下肢发凉、足背动脉搏动减弱或消失。

三、哪些年轻人需要警惕？

如果40岁以下（尤其15-30岁女性）出现以下任一组合，建议尽快到风湿免疫科或血管外科就诊：

1.持续发热+血沉/CRP升高+原因不明的乏力，特别是抗生素治疗无效。

2.一侧或双侧手臂测不出血压、脉搏减弱或消失，或双上肢血压差>20 mmHg。

3.年轻人出现顽固性高血压，尤其是舒张压高、伴有腹部血管杂音。

4.反复发作的晕厥、视力障碍，但心脏和神经系统检查未见明确异常。

5.活动后肢体（上肢或下肢）无力、疼痛，休息后缓解。

四、确诊与早期干预的重要性

大动脉炎的诊断主要依靠血管影像学：超声检查可发现血管壁增厚（“通心粉征”）；CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）能清晰显示血管狭窄、闭塞部位；正电子发射断层扫描（PET-CT）可评估炎症活动度。

早期治疗至关重要：活动期使用糖皮质激素（如泼尼松）联合免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、霉酚酸酯）可控制炎症、阻止血管进一步损伤；稳定期若有严重狭窄，需行球囊扩张或支架植入。延误治疗可导致失明、脑卒中、肾衰竭等不可逆后果。

总结：年轻人出现无脉、晕厥，加上顽固性高血压、发热、血管杂音，要高度警惕多发性大动脉炎。关键是不要把它当作普通“体虚”或“低血压”，尽早测量双上肢血压、触诊桡动脉、查血沉/CRP，必要时做血管超声。

(王文豪 河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院) 肺病二病区(感染性疾病科) 主治医师)

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