焦小平：下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗临床疗效与血管再狭窄危险因素分析
【摘要】目的：探讨下肢动脉硬化闭塞症患者行腔内治疗的临床效果，并分析术后发生血管再狭窄的独立危险因素。方法：选取 2025 年 1 月 —2025 年 12 月在我院接受腔内治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者 90 例，根据术后 12 个月随访结果分为无再狭窄组和再狭窄组各 45 例。收集两组年龄、性别、吸烟史、糖尿病、高脂血症、病变长度、钙化程度、病变部位等资料，对比踝肱指数、血流速度及症状改善情况，并进行多因素 Logistic 回归分析。结果：无再狭窄组 ABI 及血流改善更显著，症状评分更低；再狭窄组吸烟、糖尿病、高脂血症比例更高，病变更长、钙化更重、多节段病变更多。多因素分析显示，糖尿病、病变长度延长、重度钙化、多节段病变是术后血管再狭窄的独立危险因素（P＜0.05）。结论：腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症整体疗效确切，但术后再狭窄与基础疾病及病变复杂程度密切相关；术前重视高危因素评估、术后加强综合管理，有助于降低再狭窄发生率，提高远期疗效。
【关键词】下肢动脉硬化闭塞症；腔内治疗；临床疗效；血管再狭窄；危险因素
下肢动脉硬化闭塞症是一种以动脉粥样硬化为基本病理改变的慢性进行性血管病变，好发于中老年人，因人口老年化以及代谢性疾病发病率的不断升高而呈现逐年增多的趋势[1]。临床主要表现为由于下肢供血不足而导致的间歇性跛行、静息痛，严重时可致缺血性溃疡甚至坏死，除明显影响患者的生活质量外，还增加了截肢的风险以及心脑血管事件的发生率。近年来，腔内治疗因其创伤小、恢复快、可以反复进行等诸多优点已成为治疗下肢动脉硬化闭塞症的主要方法之一，并且对于高龄以及合并有其他疾病的老年患者具有极大的优越性。但是，虽然近期血流重建的效果好，术后血管再狭窄问题仍然比较突出，直接关系到远期疗效及肢体保留率[2]。
血管再狭窄是一个复杂的病理过程，可能由内膜增生、炎症、血管重塑以及血流动力学的变化引起，并受到患者的全身情况、病变特点及手术相关的影响，因此确定导致再狭窄的相关危险因素对指导临床实践、提高患者远期疗效有重要的意义[3]。本文通过分析经腔内治疗的下肢动脉硬化性闭塞症患者的再狭窄情况，对比不同结局患者临床特点及预后情况的不同并进行多因素回归分析得出独立影响因素，以期指导临床对不同类型患者采取不同的干预措施，减少其再次发生狭窄的风险，提高总体治愈率。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取 2025 年 1 月 —2025 年 12 月在我院接受下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的患者90 例，年龄52～81 岁，平均年龄（67.2±8.0）岁。根据术后 12 个月内血管是否发生再狭窄，分为无再狭窄组 45 例和再狭窄组 45 例。
1.2 纳入与排除标准
纳入符合下肢动脉硬化闭塞症诊断标准，存在间歇性跛行、静息痛、肢体发凉、麻木或缺血性溃疡等临床表现；影像学检查证实下肢动脉存在明显狭窄或闭塞病变，具备腔内治疗指征。
排除合并急性下肢动脉栓塞、动脉瘤、动脉炎、静脉血栓等其他血管病变；存在严重心、肝、肾、凝血功能障碍，无法耐受手术及造影检查；存在恶性肿瘤晚期、全身衰竭、严重感染等无法完成全程治疗；既往同侧肢体已行旁路移植或多次腔内治疗，影响结果判断。
1.3 治疗与研究方法
1.3.1 对照组（无再狭窄组）
接受标准腔内治疗，包括股动脉入路、数字减影血管造影评估、球囊扩张、必要时支架植入等规范化操作，术后给予规范抗血小板、调脂、降压、降糖等综合治疗，并进行定期随访与健康指导。
1.3.2 观察组（再狭窄组）
手术方式、操作流程、器械选择与对照组一致，仅根据病变情况个体化调整球囊与支架规格，术后同样给予常规抗血小板、调脂、改善循环等药物治疗，按相同时间点完成随访与影像学复查。
1.4 评价标准
1.4.1 临床疗效与血流改善评价
采用踝肱指数（ABI）评价肢体血供改善情况，数值越高说明下肢供血恢复越好。采用峰值血流速度（PSV）评估血管通畅程度，速度异常升高多提示血管狭窄。采用临床症状评分评估间歇性跛行、疼痛、发凉、麻木等改善情况，分数越低症状越轻、疗效越好。
1.4.2 血管再狭窄评价
术后 3、6、12 个月复查血管超声或 CTA，以血管狭窄程度≥50% 判定为再狭窄。记录再狭窄发生时间、部位及程度，统计再狭窄发生率。
1.4.3 危险因素评价
记录一般情况，通过单因素及多因素 Logistic 回归分析，确定独立危险因素。
1.5统计学指标
采用SPSS26.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者一般资料及危险因素比较
两组患者在年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）；再狭窄组吸烟史、糖尿病及高脂血症发生率高于无再狭窄组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。
表1 两组患者一般资料比较
2.2 两组患者腔内治疗疗效及血流改善情况比较
无再狭窄组术后踝肱指数（ABI）及峰值血流速度（PSV）改善幅度均优于再狭窄组，同时临床症状评分降低更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表2。
表2 两组患者疗效指标比较（x̄±s）
2.3 两组患者病变特点及手术相关因素比较
再狭窄组病变长度较长、重度钙化比例及多节段病变发生率均高于无再狭窄组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表3。
表3 两组患者病变及手术因素比较
2.4 血管再狭窄危险因素的多因素Logistic回归分析
以是否发生再狭窄为因变量，将单因素分析中有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析，结果显示：糖尿病、病变长度延长、重度钙化及多节段病变均为再狭窄的独立危险因素（P＜0.05）；见表4。
表4 血管再狭窄危险因素的多因素Logistic回归分析
3.讨论
3.1 腔内治疗对下肢动脉硬化闭塞症的疗效评价与临床意义
本研究表明，无再狭窄组患者踝肱指数、血流动力学指标改善情况较再狭窄组明显，且临床症状改善更加显著，表明腔内治疗对恢复下肢血供、改善下肢缺血性症状具有确切效果。踝肱指数是反映下肢动脉灌注水平的主要指标之一，踝肱指数增加说明血流通畅即血运重建成功；而峰值血流速度的降低则是血管通畅度改善，狭窄减轻的表现。两者同时得到改善，则表明腔内治疗可以有效缓解血流阻力，改善远端组织灌注状态[4]。
理论上，球囊扩张 / 支架置入可以直接扩张狭窄 / 闭塞血管，扩大血管腔径，减少血流剪切力异常，恢复正常的血流动力学环境；并辅以术后规范化抗血小板以及调脂药物的应用，抑制血栓形成与斑块进展，有利于提高疗效。但是再狭窄将抵消这种获益，再狭窄发生，症状复发。所以单纯依靠手术不能彻底解决问题，还需配合终身的综合治疗措施[5]。
值得关注的是，本研究再狭窄组患者症状评分较高，表明再狭窄不仅是影像学改变，更有明确的临床后果，也提示临床随访过程不能仅依靠影像学检查，还应结合症状评价，以便尽早识别及处理。
3.2 基础疾病因素在血管再狭窄中的作用机制分析
本研究表明糖尿病为术后再狭窄发生的独立危险因素之一。糖尿病患者由于持续高血糖刺激可引起血管内皮损害、炎性反应以及平滑肌细胞过度增殖，最终诱发内膜增厚，进而引发再狭窄；同时高血糖可通过氧化应激作用和晚期糖基化终产物生成促进动脉粥样硬化进程，导致管壁弹性降低，修复功能减弱[6]。
此外，在本次研究中，吸烟以及高血脂在单因素分析中也有着明显的差异性。其中吸烟会引发血管出现收缩的情况，并且会对内皮造成伤害，还会导致机体处于一种高凝的状态之中，从而加大血栓生成的概率；而高血脂则会导致脂质产生堆积，进而使得斑块生成，加剧了血管狭窄的现象。虽然上述的因素并未完全进入到多因素分析当中去，但是在实际临床上仍然有着非常重要的作用，提示多个危险因素常同时存在，可相互促进再狭窄的发生[7]。
所以，在腔内治疗前后的综合处理中，应注意对代谢性疾病的综合调控，如加强血糖控制、调节血脂水平以及戒烟干预，改善其内环境可在根源上减少再狭窄发生的可能，并不单纯依靠对局部血管的干预。
3.3 病变特征对再狭窄发生的影响及其病理基础
在本研究中，病变长度长、重度钙化以及多节段均是再狭窄发生的独立危险因素。这其实都是反映血管病变本身的情况，即病变越复杂、越严重，则腔内治疗的远期预后就较差。
病变长度越长，说明受累血管范围越广，术中需要处理的病变段越多，血管内膜损伤范围也越大，从而更容易诱发广泛的修复性增生反应，增加再狭窄风险。同时，长段病变往往伴随血流动力学紊乱更明显，即使术后血管重建成功，局部血流剪切力仍可能异常，促进内膜增厚[8]。
另一个重要影响因素是重度钙化。钙化斑块硬而致密，球囊扩张受限，易出现扩张不足或者弹性回缩，并且容易引起血管内膜撕裂程度不一，引起局部炎性反应增加；另外钙化也可影响支架贴壁性及支架扩张，从而形成再狭窄的基础。
而多节段病变则提示血管病变弥散分布，全身动脉粥样硬化程度较重，此类患者常合并更为严重的内皮功能障碍以及炎症反应，局部治疗不能彻底改善总体血管情况，再狭窄几率增高[9]。
综上，病变本身的复杂性决定了手术难度及远期预后，提示术前应进行充分影像学评估，合理选择治疗策略，必要时结合多种技术手段以提高疗效。
3.4 再狭窄防控策略与临床管理优化路径
针对术前、术中以及术后再狭窄发生的影响因素，在临床治疗过程中应当做好术前检查工作，并加强患者自身疾病危险因素控制力度；在术中注意规范操作流程，合理选择介入技术手段；术后则要加强随访管理，及时发现再狭窄症状并采取针对性措施予以处理。
手术过程中应注意改进技巧，如使用合适尺寸的球囊以及支架，并根据情况使用高压球囊或者一些特殊的处理方式来增加对钙化病变的扩张能力，尽可能地减少创伤，减少内膜超生。在遇到长段甚至多处病变时，应该注意把握好治疗的长度，不可因追求彻底而过度损伤血管[10]。
术后处理也是防治再狭窄的重要手段之一，在坚持长期抗血小板治疗的基础上加强调脂治疗，稳定斑块，并积极控制血糖及血压水平；另外，对于患者进行定期随访，采用超声或者 CTA 观察血管是否通畅，可以在再狭窄发生之前采取措施予以纠正[11]。
此外，在护理以及健康管理上也要加强对患者的宣教工作，引导患者戒烟、合理膳食、适度锻炼，增强患者的自控力。采取多种手段联合应用的方法进行治疗，如采用药物治疗结合健康教育、运动训练以及定期随访等方式，能有效避免再次出现狭窄情况，并获得较好的远期预后效果[12]。
综上所述，腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症可以有效地改善下肢血供及临床症状，但是术后血管再狭窄仍然是影响其远期疗效的重要问题；其中糖尿病、病变长度延长、重度钙化以及多节段病变是引起血管再狭窄发生的独立危险因素；而术前准确评估结合术中优化操作、术后综合处理能够更好地控制再狭窄的发生。能显著减少再狭窄的风险，提升血管通透度及生存质量，在临床上值得推广借鉴。
参考文献
[1]罗滨. 超声引导下膝下动脉逆行腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果 [J]. 临床医学工程, 2025, 32 (12): 1387-1390.
[2]杨子微. 复荣通脉胶囊治疗下肢动脉硬化闭塞症膝下病变患者腔内成形术后的临床效果观察[D]. 河北医科大学, 2025.
[3]周春,张欢,陈晓波,等. 强化他汀对下肢动脉硬化闭塞症患者血管腔内治疗后再狭窄的影响 [J]. 血管与腔内血管外科杂志, 2025, 11 (10): 1352-1356.
[4]谈天,张韬,张学民,等. 重度钙化对下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗预后影响的临床研究 [J]. 中国血管外科杂志(电子版), 2025, 17 (03): 247-252.
[5]陶园园,郑胜建,赵泓林,等. 腔内介入手术药物涂层球囊扩张与普通球囊扩张术治疗下肢动脉硬化闭塞症效果对比 [J]. 浙江创伤外科, 2025, 30 (08): 1538-1540.
[6]梁健民,刘文俊,戴永亮,等. Agatston钙化积分在下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗术前评估的应用 [J]. 中国血管外科杂志(电子版), 2025, 17 (02): 155-160.
[7]李汶嘉,孔德莹,苟瑜坤,等. 下肢动脉硬化闭塞并血栓形成及腔内介入治疗编码质量分析 [J]. 现代医院, 2025, 25 (03): 379-381.
[8]胡斌,赵文军,陈光,等. 脂蛋白a、残余胆固醇与下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗术后支架内再狭窄的相关性研究 [J]. 心电与循环, 2024, 43 (06): 568-573+578+653.
[9]柴东喆,张华一,陈春伦,等. 下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗术后再次手术干预最佳时间窗分析 [J]. 浙江临床医学, 2024, 26 (10): 1473-1475.
[10]陈绵朋,殷世武,潘升权,等. TASC-ⅡC/D型下肢动脉粥样硬化闭塞症腔内介入治疗后再狭窄的影响因素分析 [J]. 实用放射学杂志, 2024, 40 (06): 969-972+1014.
[11]张智涛,李延俊,孙岩. 下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗中逆穿技术的应用效果及影响因素分析 [J]. 医学影像学杂志, 2024, 34 (04): 116-120.
[12]厉胜,晋炳申. 经皮腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞的效果分析 [J]. 中国社区医师, 2024, 40 (09): 41-43.
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