钟晶晶：癌痛不是忍一忍，规范止痛才是对自己负责
“疼得整夜睡不着觉”“吃不下饭，连说话的力气都没有”“止痛药会上瘾，能忍就忍吧”……在癌症患者群体中，这样的声音并不少见。许多人将癌痛视为“治疗必经的磨难”，甚至认为“忍痛”是坚强的表现。然而，癌痛不仅严重影响生活质量，还可能加速病情恶化。本文将结合医学指南与临床实践，为您揭开癌痛管理的真相。
一、癌痛：被低估的“第五大生命体征”
世界卫生组织（WHO）将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五大生命体征”。据统计，我国约60%的癌症患者伴有中重度疼痛，其中30%因疼痛放弃治疗。癌痛的成因复杂，主要包括：
1.肿瘤直接侵犯：如骨转移引发的剧痛、胰腺癌压迫腹腔神经丛的“刀割样痛”；
2.治疗相关疼痛：手术切口痛、放疗后黏膜损伤痛、化疗药物神经毒性痛；
3.并发症疼痛：感染、便秘、血栓等引发的继发性疼痛。
癌痛并非“忍一忍就能过去”的简单问题。持续的疼痛会引发：
1.生理功能紊乱：血压升高、心率加快、免疫力下降；
2.心理障碍：焦虑、抑郁甚至自杀倾向；
3.治疗中断：因疼痛无法按时服药、复查或接受进一步治疗。
二、癌痛治疗的三大误区：你中招了吗？
（一）误区1：“止痛药会上瘾，能不用就不用”
1.真相：规范使用阿片类止痛药（如吗啡、羟考酮）成瘾性极低。WHO三阶梯止痛原则明确指出，只要按照医生指导的剂量和频率用药，患者不会产生药物依赖。临床数据显示，癌症患者规范使用阿片类药物的成瘾率不足0.1%。
2.科学依据：阿片类药物通过与大脑中的μ受体结合缓解疼痛，而成瘾主要与多巴胺奖赏通路激活相关。在疼痛存在时，μ受体被持续占用，多巴胺释放减少，反而降低了成瘾风险。
（二）误区2：“疼的时候吃，不疼就不吃”
1.真相：止痛药需按时规律服用，而非“按需服用”。疼痛如同潮水，当患者感到明显疼痛时，体内疼痛信号已大量积累，此时服药需要更长时间才能起效，且需更大剂量才能控制。
2.正确做法：根据药物作用时间（如短效药每4-6小时一次，长效药每12小时一次）定时服药，即使疼痛轻微或未发作也需维持基础剂量，再根据疼痛程度调整“突破剂量”。
（三）误区3：“止痛药副作用太大，宁愿忍着”
1.真相：所有药物都有副作用，但癌痛治疗的副作用可通过科学管理显著减轻。常见副作用及应对方法：
(1)便秘：90%以上患者会出现，需同时服用缓泻剂（如乳果糖、聚乙二醇）并增加膳食纤维摄入；
(2)恶心呕吐：多见于用药初期，可联合止吐药（如昂丹司琼）或调整服药时间（如餐后服用）；
(3)头晕嗜睡：通常在3-5天内逐渐减轻，可通过调整剂量或分次服用缓解。
2.医生提醒：副作用管理是癌痛治疗的重要组成部分，患者切勿因担心副作用而自行停药。
三、WHO三阶梯止痛原则：科学止痛的“金标准”
WHO提出的癌痛三阶梯治疗体系，已帮助全球数百万患者有效控制疼痛。其核心原则包括：
1.按阶梯给药
(1)轻度疼痛（1-3分）：非阿片类药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬）；
(2)中度疼痛（4-6分）：弱阿片类（如曲马多、可待因）±非阿片类；
(3)重度疼痛（7-10分）：强阿片类（如吗啡、羟考酮、芬太尼）±非阿片类。
评分工具：使用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS）自我评估疼痛程度。
2.口服给药优先
口服是最便捷、安全的给药方式，适用于大多数患者。若无法口服（如肠梗阻、吞咽困难），可选择透皮贴剂、直肠栓剂或静脉/皮下注射。
3.个体化用药
根据患者年龄、肝肾功能、合并症等因素调整剂量。例如，老年人代谢减慢，需从低剂量起始；肾功能不全者避免使用主要经肾排泄的药物（如吗啡）。
4.关注细节管理
(1)滴定调整：初始剂量需根据疼痛程度快速调整，通常每24小时评估一次，直至达到最佳镇痛效果；
(2)预防性治疗：对爆发痛（如活动后突发剧痛）提前给予突破剂量；
(3)心理支持：疼痛与焦虑相互影响，需联合心理干预（如认知行为疗法、放松训练）。
四、非药物治疗：止痛的“第二战场”
药物虽是癌痛治疗的核心，但非药物手段可显著增强疗效，减少药物用量：
1.物理治疗：热敷、冷敷、按摩可缓解肌肉痉挛痛；经皮神经电刺激（TENS）通过干扰疼痛信号传导减轻疼痛；
2.介入治疗：对局部剧痛（如骨转移），可进行神经阻滞、射频消融或椎体成形术；
3.中医治疗：针灸、耳穴压豆等对轻度疼痛有一定辅助作用，但需在正规医疗机构进行；
4.社会支持：家属的陪伴、病友互助小组可减轻患者的孤独感和心理压力。
五、患者与家属的“止痛必修课”
1.患者需做到：
(1)准确描述疼痛：包括部位、性质（刺痛/钝痛/烧灼痛）、发作时间、加重/缓解因素；
(2)按时服药：设置闹钟提醒，避免漏服或重复服药；
(3)定期复诊：每1-2周与医生沟通疼痛控制情况，及时调整方案。
2.家属需配合：
(1)观察记录：记录患者每日疼痛评分、服药时间及副作用；
(2)心理支持：避免说“忍一忍就好了”等否定性语言，多使用“我在这里陪你”等鼓励性话语；
(3)生活护理：协助患者保持舒适体位，准备清淡易消化食物，鼓励适度活动。
六、结语：止痛是权利，更是治疗的一部分
癌痛不是“治疗必经的磨难”，而是需要被积极管理的症状。规范止痛不仅能提升生活质量，还能帮助患者更好地完成抗癌治疗，延长生存期。记住：
1.疼痛无需“坚强”地忍受，及时沟通、科学治疗才是真正的勇敢；
2.止痛药不是“洪水猛兽”，合理使用安全有效；
3.您不是一个人在战斗，医疗团队、家属和社会支持体系与您同在。
愿每位癌症患者都能在无痛中保持尊严，在希望中迎接新生。
（本文字数：1768字）
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