孙邓：癌痛规范化治疗与患者生活质量改善
癌痛，是癌症患者最常遭遇的沉重负担。数据显示，约60%-80%的中晚期癌症患者承受着中重度疼痛，其中近70%的患者未能获得充分镇痛。疼痛不仅带来持续的身体折磨，更会引发焦虑、抑郁、睡眠障碍，甚至逐步摧毁患者对抗疾病的信心与尊严。规范化治疗，正是打破这一困境的关键钥匙，它如同一盏明灯，照亮患者从疼痛阴霾中走出的道路。
癌痛规范化治疗的核心在于科学、精准、个体化：
全面评估是基石：医生会通过细致问诊与专业工具，系统了解疼痛的部位、性质（如锐痛、钝痛、烧灼痛或牵拉痛）、强度（常用数字评分法0-10分进行评估，辅以视觉模拟量表或面部表情量表等工具）、发作规律及其对日常生活、情绪与睡眠的影响。这如同绘制一份详尽的“疼痛地图”，为后续治疗提供精准导航。尤其需要识别难治的神经病理性疼痛——常表现为刺痛、电击样、麻木感或感觉异常，因其发病机制涉及神经损伤或传导异常，治疗策略也有别于常规的伤害感受性疼痛。评估不仅限于初次就诊，还需在治疗过程中动态监测，使用疼痛日记记录变化，以确保治疗方案的及时调整。
遵循“三阶梯”用药原则：
轻中度疼痛：首选非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布、萘普生），通过抑制环氧化酶活性、减少前列腺素等炎症介质释放来缓解疼痛，需注意胃肠道溃疡、出血及心血管事件等风险，必要时合用胃黏膜保护剂。对于有禁忌症的患者，可考虑使用对乙酰氨基酚等替代药物。
中重度疼痛：核心药物为阿片类镇痛药（如吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴、氢吗啡酮）。在医生规范指导下长期使用，阿片类药物成瘾风险极低，其安全性和有效性已获全球广泛验证。医生会根据疼痛强度、患者年龄、肝肾功能及耐受性，采用滴定法科学调整药物种类、剂型与剂量，从低剂量开始逐步递增，直至达到稳定镇痛效果，并提前预防或处理便秘、恶心、嗜睡、呼吸抑制等常见副作用，例如通过缓泻剂预防便秘、止吐药控制恶心。
特殊类型疼痛：神经病理性疼痛常需联合使用抗惊厥药（如普瑞巴林、加巴喷丁）或抗抑郁药（如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛），以调节钠钙离子通道、抑制神经递质异常释放，从而增强镇痛效果。对于骨转移相关疼痛，可加用双膦酸盐类药物或地诺单抗；内脏痛则可能考虑解痉药物辅助。
突破“爆发痛”防线：即使按时服用长效镇痛药物，患者仍可能因活动、情绪或疾病进展而突发剧痛，即爆发痛，可分为事件性爆发痛（由特定动作触发）和自发性爆发痛（无明确诱因）。此时，医生会处方起效迅速的即释阿片类药物（如吗啡即释片、羟考酮即释片）作为“救援药”，剂量通常为日常长效药物每日总剂量的10%-20%，并指导患者与家属正确记录和使用，确保在疼痛发作时及时按需服用，以迅速控制疼痛、避免恐慌。同时，需评估爆发痛频率，若每日超过3次，则应考虑调整基础镇痛方案。
多学科协作的力量：规范化治疗不仅是开具处方，更需肿瘤科、疼痛科、麻醉科、心理科、康复科、护理团队乃至社工等多学科共同参与，通过定期会诊制定整合式治疗计划。物理治疗（如理疗、按摩、热敷或冷敷）、心理疏导（如认知行为疗法、正念减压、支持性心理治疗）、介入治疗（如神经阻滞、射频消融、鞘内药物输注系统植入、脊髓电刺激）等非药物手段，能与药物治疗相辅相成，显著提升整体镇痛效果，帮助患者恢复功能、改善活动能力。此外，补充疗法如针灸、音乐疗法或艺术治疗，也可在专业指导下作为辅助选项。
规范化治疗带来的不仅是疼痛的缓解，更是生活质量的显著提升：
身体解放：睡眠改善、食欲恢复、体力增强，患者能更从容地进行日常活动，甚至重新参与喜爱的休闲与社会交往，减少因疼痛导致的卧床时间，提升整体生理机能。
心灵复苏：随着疼痛减轻，焦虑抑郁情绪得到缓解，治疗信心增强，与家人的互动更加积极，生命掌控感与尊严得以重建，患者更愿意表达情感并参与决策。
治疗依从性提高：疼痛缓解后，患者更能耐受并积极配合手术、化疗、放疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗，从而为控制肿瘤进展、延长生存期创造有利条件，形成疼痛管理与肿瘤治疗的良性循环。同时，家属的照护负担减轻，家庭支持系统得以强化。
结语：我国癌痛规范化治疗虽已取得长足进步，各地“癌痛规范化治疗示范病房”不断推广，但吗啡等强阿片类药物人均医疗消耗量仍远低于发达国家，地区之间、医院之间的认知与实践水平仍存差异，提升空间巨大。消除“忍痛是常态”的传统观念，普及规范镇痛知识，加强医护人员培训，完善药物可及性与政策支持，让每一位癌症患者都能在无痛中保有生命的温度与尊严——这不仅是现代医学的人文使命，更是对生命最深的尊重。规范化镇痛，让生命即使在最艰难的困境中，依然能焕发出希望的光亮。
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