卢咏红：硝酸甘油“救命三要素”：含服姿势不对=白吃！

在心血管疾病的急救领域，硝酸甘油堪称“明星药物”。它能在关键时刻快速扩张冠状动脉，增加心脏供血，缓解心绞痛症状，为患者争取宝贵的救治时间。然而，许多人并不知道，这颗小小的药片若使用不当，不仅无法发挥救命作用，甚至可能带来严重危害。其中，含服姿势就是极易被忽视却至关重要的一个环节。

一、救命三要素：舌下含服、正确姿势、及时换药

1. 舌下含服：绕过肝脏的“急救通道”

硝酸甘油通过扩张冠状动脉和静脉血管，快速增加心脏供血、降低心肌耗氧量。但若吞服或嚼碎，药物需经肝脏代谢，90%以上会被分解失效，起效时间从1 - 3分钟延长至30分钟以上。舌下含服时，药物通过舌下丰富的毛细血管直接吸收入血，生物利用率高达80%，是唯一正确的给药方式。

操作要点：将药片置于舌下，闭口静待其自然溶解，避免吞咽唾液加速药物流失。若含服时无烧灼感或刺痛感，可能药物已失效。

2. 正确姿势：坐姿或半卧位是“安全阀”

硝酸甘油会扩张血管导致血压下降，若站立服药，血液因重力作用淤积在下肢，可能引发脑供血不足，导致头晕甚至晕厥；若平躺服药，回心血量增加会加重心脏负担，降低药效。

科学依据：研究显示，坐姿含服硝酸甘油可使低血压发生率从站立时的32%降至5%，同时确保心脏供血改善效果提升40%。

特殊人群调整：

·老年人：因血管弹性下降，建议从半剂量（0.25mg）开始，用药后静坐10分钟再缓慢起身。

·虚弱者：可选择半卧位，在床头垫高30 - 45度，减少回心血量。

3. 及时换药：失效药物是“隐形杀手”

硝酸甘油化学性质极不稳定，遇光、热、空气易分解。实验表明，25℃室温下开封后60天，药效会下降至初始的2.5%。

保存要点：

·使用棕色玻璃瓶避光保存，每次取药后快开快盖。

·避免贴身携带，人体体温会加速药物挥发，建议放在随身包内。

开封后每3 - 6个月更换新药，可通过含服测试有效性：若未出现头胀、面红等反应，说明药物已失效。

二、这些情况用硝酸甘油=“火上浇油”

1. 禁忌人群：六类人慎用或禁用

·青光眼患者：硝酸甘油可能升高眼压，加重眼部疼痛。

·低血压者（收缩压<90mmHg）：用药后血压可能进一步下降，导致休克。

·心率异常者：心率<50次/分或>100次/分时用药可能加重心律失常。

·24小时内服用过“伟哥”者：两类药物联用会导致严重低血压，危及生命。

·肥厚型梗阻性心肌病患者：药物可能加重心脏流出道梗阻。

·脑出血或颅内压增高者：扩张脑血管可能加剧病情。

2. 错误用法：三大误区需警惕

误区1：连续含服超过3片。若15分钟内含服3片仍无效，可能是急性心梗，需立即拨打急救电话。

误区2：预防性用药过量。长期使用可能产生耐药性，建议采用间歇用药法（如每天停药8 - 12小时）。

误区3：与酒精、咖啡因同服。酒精和咖啡因会加速心跳，抵消硝酸甘油的效果。

三、急救场景实操指南

1. 心绞痛发作时

·立即停止活动，坐下或半卧位休息。

·舌下含服1片（0.5mg），若5分钟未缓解可再含服1片。

·观察症状：若出现冷汗、呼吸困难、头晕等，可能是急性心梗，需立即就医。

2. 预期可能诱发心绞痛时（如运动、排便前）

·提前5 - 10分钟含服1片，可降低发作风险。

·避免突然用力：排便时可使用开塞露，运动前充分热身。

3. 特殊环境应对

·高温环境：硝酸甘油易挥发，建议携带便携式冷藏包保存。

·高空飞行：机舱气压变化可能诱发心绞痛，可随身携带未开封的药瓶，并向空乘人员说明病情。

四、专家提醒：硝酸甘油是“急救药”非“根治药”

硝酸甘油仅能缓解心绞痛症状，无法消除冠心病病因（如血管狭窄、斑块）。若出现以下情况，需立即就医：

1.首次发作严重胸痛。

2.胸痛性质改变（更剧烈、更频繁、持续时间更长）。

3.含服硝酸甘油后症状持续15分钟以上不缓解。

硝酸甘油是冠心病患者的“救命符”，但正确使用至关重要。记住“舌下含服、坐姿用药、及时换药”三大原则，避免站立服药、吞服药物、使用过期药等常见错误。掌握这些知识，才能在关键时刻让硝酸甘油真正发挥“黄金4分钟”的急救价值。

（本文字数：1307字）

(卢咏红 河南中医药大学第一附属医院 心脏中心心血管内科四病区 主管护师)

特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。