李立立：手术安全核查：手术室里的“三重确认”，少一步都不行

一、手术室的“安检门”：比机场更严格的“入场规则”

坐飞机要过安检，进考场要验身份，手术室作为“生命战场”，也有自己的“安检门”——手术安全核查。很多人以为手术安全靠的是医生的“精湛技术”，其实技术只是“硬实力”，核查制度才是“软保障”。这套由世界卫生组织推行的“三重确认”流程，就像三道坚固的闸门，把人为错误的可能性降到最低。从患者进入手术室到离开，每一步都要“过筛子”，少一步都不行。它不是繁琐的流程，而是守护生命的“最后防线”。

二、第一重确认：麻醉实施前——“你是谁？做什么手术？”

患者进入手术室后，第一重确认立刻启动。这一步的核心是“身份和手术信息的核对”，由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同完成。

1. 他们会围在患者身边，像机场安检员一样，逐一核对患者的身份（姓名、住院号）、手术部位（左侧还是右侧？）、手术名称（是“阑尾切除”还是“胆囊切除”？）。

2. 还要确认患者的过敏史、禁食情况、知情同意书是否签署。

3. 麻醉医师会再次检查麻醉设备是否正常，手术室护士会确认手术器械、材料是否准备齐全。

4. 如果发现任何疑问（比如手术部位标记不清），手术会立刻暂停，直到确认无误。

这一步的目的是“防患于未然”，确保手术开始前所有信息“零误差”。

三、第二重确认：手术开始前——“刀下无悔”的最后检查

当患者麻醉后，手术刀即将落下前，第二重确认登场。这一步被称为“刀下无悔”的最后检查，由手术团队再次核对手术部位、手术方式、器械清点情况。

1. 麻醉医师会确认麻醉深度是否合适，生命体征是否稳定；

2. 手术室护士会清点所有器械、纱布，确保“术前数量”准确无误。

3. 还要确认特殊材料（如植入物、血液制品）是否到位，手术设备是否正常运转。如果发现器械缺失或标记不符，手术会立刻中止。

这一步的目的是“杜绝差错”，确保手术开始前所有准备“万无一失”。

四、第三重确认：患者离开手术室前——“不落一人”的最终清点

1. 手术结束后，患者即将离开手术室前，第三重确认启动。这一步的核心是“器械清点和信息交接”，由手术室护士和麻醉医师共同完成。他们会再次清点所有器械、纱布，确保“术中数量”与“术前数量”一致，杜绝异物遗留体内的风险。

2. 麻醉医师会向恢复室医生交接患者的生命体征、术中关键发现、术后疼痛管理方案等信息；

3. 手术室护士会确认标本处理情况（送检了什么）、植入物标签（假体型号、批号）是否记录完整。

4. 还要检查手术环境的清洁消毒情况，确保无菌操作“全程无漏洞”。这一步的目的是“善始善终”，确保患者安全离开手术室，信息无缝传递到下一环节。

五、三方的“默契配合”：团队协作的“无声对话”

手术安全核查不是一个人的“独角戏”，而是三方的“默契配合”。手术医师、麻醉医师和手术室护士就像“铁三角”，各自承担不同的职责，却共同守护着患者的安全。

手术医师负责手术方案的制定和执行，麻醉医师负责生命体征的维持和麻醉管理，手术室护士负责器械清点和环境准备。他们在核查中通过“无声对话”传递信息——一个眼神、一个手势、一句确认，就能让团队“心领神会”。

这种默契不是天生的，而是通过无数次演练和培训形成的。每一台手术的成功，都离不开这个“铁三角”的紧密协作。

六、技术的“助攻”：从“纸质清单”到“电子核对”

随着科技的发展，手术安全核查也从“纸质清单”升级到“电子核对”。现在很多医院使用移动终端和电子化系统，让核查更高效、更精准。

1. 比如，通过扫描患者腕带上的二维码，系统会自动核对身份信息，消除人工核对的误差；

2. 通过物联网技术，器械清点可以实现“自动计数”，避免异物遗留的风险。

3. 电子化系统还能实时上传核查数据，让质控部门随时调取，提高管理效率。

技术的“助攻”不是为了取代人工，而是为了减少人为疏漏，让核查流程“如虎添翼”。

七、患者的“参与感”：从“被动接受”到“主动配合”

手术安全核查不仅是医护人员的“责任”，也需要患者的“参与”。现在很多医院通过《手术安全患者手册》、短视频等方式，向患者普及核查流程和意义。患者可以主动询问核查问题，比如“我的手术部位标记了吗？”“我的过敏史确认了吗？”。

这种“主动配合”不仅能提高核查的准确性，还能让患者更放心。手术安全不是“医生的事”，而是“大家的事”。患者的“参与感”，是手术安全核查的“最后一道防线”。

八、总结：三重确认，是手术安全的“生命防线”

手术安全核查的“三重确认”，不是繁琐的流程，而是手术安全的“生命防线”。从麻醉实施前的身份核对，到手术开始前的器械清点，再到患者离开前的信息交接，每一步都环环相扣，容不得半点马虎。它通过严谨的流程、团队的协作和科技的“助攻”，把人为错误的可能性降到最低。患者的“参与感”，更是为这条防线“添砖加瓦”。

下次手术时，别担心“确认太多次”，因为每一句“确认无误”，都是对生命的尊重和守护。记住，手术室里的“三重确认”，正与医护人员一起，为生命保驾护航。

(李立立 河南中医药大学第一附属医院 麻醉科-东院区住院部手术室 主管护师)

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