王启梅：透析导管（颈内静脉/股静脉置管）居家护理：洗澡、换药与防脱管

透析导管是血液透析患者的“生命线”，尤其是刚建立动静脉内瘘或内瘘尚未成熟的患者，常常需要通过颈内静脉或股静脉置管来完成透析。这根导管从体内伸出体外，如果居家护理不当，轻则导致感染、堵管，重则引发败血症或导管脱落大出血。掌握洗澡、换药、防脱管三个核心环节，是每一位带管回家的患者和家属的必修课。

洗澡：绝对禁止导管沾水

洗澡是居家护理中风险最高的环节。自来水中含有多种细菌，一旦沿着导管皮肤出口或导管接口进入血液，极易引发导管相关性血流感染，治疗起来非常棘手。

颈内静脉置管者，洗澡前必须做好三重防护：先用防水透明敷料覆盖导管出口处，再用大号防水贴膜或专门的洗澡保护罩完全覆盖，最外层用防水胶带沿边缘封一圈。建议采用淋浴而非盆浴，冲洗时水柱不要直接冲向颈部，洗完后立即检查内层敷料是否干燥，一旦潮湿必须立刻更换。

股静脉置管者，情况更特殊。由于导管位于腹股沟区，这个部位皮肤褶皱多、容易出汗潮湿，且离会阴部近，感染风险更高。最安全的做法是擦浴而非淋浴。如果确实需要淋浴，建议使用坐便椅或洗澡椅坐着洗，双腿微张，用防水膜将导管区域完全密封，洗完后用干毛巾迅速吸干周围水汽。

无论哪种置管，洗澡时间都应控制在10分钟以内，水温不宜过高，避免出汗浸湿敷料。

换药：无菌操作是底线

导管出口处的皮肤是细菌进入体内的主要门户。规范的换药能有效降低感染风险。

换药频率：常规情况下每2-3天更换一次敷料；敷料一旦潮湿、松动、污染，必须立即更换；如果局部有红肿、渗液，应每天更换并及时就医。

所需物品：换药前准备好无菌手套、碘伏棉签、无菌纱布或透明敷料、医用胶带。操作时要求环境清洁、减少人员走动。

操作步骤：先彻底洗手或使用免洗消毒液。撕下旧敷料后，仔细观察导管出口处有无红、肿、热、痛或脓性分泌物。用碘伏棉签以出口为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，范围直径约10厘米，自然晾干30秒左右让碘伏充分作用。覆盖新的无菌纱布或透明敷料，用胶带固定牢固。注意透明敷料便于观察，但对出汗多的患者，透气纱布可能更合适。

需要特别提醒的是，不要在导管出口处涂抹任何药膏，如抗生素软膏、凡士林等，这些油性物质会堵塞毛囊、增加感染风险。

防脱管：导管固定重于泰山

导管意外脱出，不仅是“重新插一根”的问题。颈内静脉或股静脉都是大血管，脱管瞬间可能导致大出血，甚至空气栓塞，危及生命。

日常固定：导管体外部分应用专用的导管固定装置或蝶形夹固定在皮肤上，再用胶带做二次固定。外露部分用无菌纱布包裹后，用胶带固定在衣物上，避免重力下垂牵拉。颈内静脉导管可固定在衣领或肩部，股静脉导管固定在腰部或大腿外侧。

生活细节：穿脱衣物时，先穿置管侧、后脱置管侧；避免做大幅度转头、剧烈咳嗽、用力排便等使颈静脉压力骤增的动作；睡觉时尽量朝非置管侧卧位，防止压迫导管；股静脉置管者应避免久坐、下蹲、盘腿，坐位时双脚平放，膝盖略低于髋部。

紧急处理：一旦发生导管部分脱出，切勿自行推回，否则会把细菌带入血液。应用无菌纱布压迫出口处，保持导管原位不动，立即就医。如果导管完全脱出，立即用无菌纱布或干净毛巾持续压迫穿刺点5-10分钟止血，同时呼叫急救。

透析导管是透析患者的“生命线”，也是感染风险的“高危线”。洗澡不沾水、换药守无菌、防脱管做固定，做到这三点，才能让这条生命线安全通畅，陪伴患者平稳度过每一次透析。

（本文字数：1488字）

(王启梅 河南省儿童医院郑州儿童医院 内科监护室 主管护师)

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