秦凤英：多发伤重症护理：生命体征监测与护理
多发伤是指机体受到外力撞击、坠落、挤压等致伤因素作用，同时或相继发生两处及以上解剖部位损伤，且至少一处损伤危及生命的严重创伤，具有病情急、进展快、并发症多、病死率高的特点。重症多发伤患者的护理核心的是动态监测生命体征，及时捕捉病情变化，精准干预，为治疗争取时间、降低病死率。本文结合临床护理实操，科普多发伤重症患者生命体征监测的重点与护理规范，助力医护人员规范操作、提升护理质量。
多发伤重症患者的生命体征监测，需遵循“全面、持续、精准、快速”的原则，重点监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度五大核心指标，同时兼顾意识状态、瞳孔变化等辅助监测，构建全方位监测体系，及时识别休克、呼吸衰竭、颅内损伤等危急并发症。
体温监测是多发伤重症护理的基础，其变化直接反映机体损伤程度与感染情况。多发伤患者常因创伤应激、失血、休克等出现体温异常，低温（体温＜36℃）多见于严重失血、休克患者，会导致凝血功能障碍、代谢减慢，加重病情；高热（体温＞38.5℃）多提示合并感染，如肺部感染、腹腔感染等，需及时排查感染源。监测频率为每1-2小时1次，病情不稳定时每30分钟1次，采用腋下或直肠测温，确保数据准确。护理中，低温患者需及时保暖，采用热水袋、保暖毯等措施，避免烫伤；高热患者需物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷），必要时遵医嘱使用退热药物，同时补充水分，预防脱水。
脉搏与血压监测是识别休克的关键指标，需重点关注其频率、节律、强弱变化。多发伤患者易因严重创伤、大量失血引发失血性休克，早期表现为脉搏加快（＞100次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、脉压差缩小（＜20mmHg），若未及时干预，会进展为顽固性休克，危及生命。监测时首选无创血压监测，病情危重者需建立有创动脉血压监测，实时动态观察血压变化；脉搏监测可通过桡动脉、颈动脉触诊，同时观察脉搏节律，警惕心律失常的发生。护理中，发现脉搏加快、血压下降时，需立即通知医生，快速建立静脉通路，补充血容量，同时观察皮肤颜色、温度、湿度，评估外周循环灌注情况。
呼吸监测是预防呼吸衰竭的核心，需重点观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度（SpO₂）变化。多发伤常合并胸部损伤（如肋骨骨折、气胸、肺挫伤），易导致呼吸急促、呼吸困难，甚至呼吸衰竭，表现为呼吸频率＞25次/分或＜10次/分、呼吸节律不齐、SpO₂＜90%。监测时每1小时观察1次呼吸状态，持续监测SpO₂，病情不稳定时缩短监测间隔。护理中，保持呼吸道通畅，鼓励神志清醒患者有效咳嗽排痰，卧床患者定时翻身、拍背，必要时予以吸痰、雾化吸入；对于呼吸困难患者，及时给予吸氧，严重者需建立人工气道，辅助呼吸，同时密切观察气道分泌物情况，预防肺部感染。
意识状态与瞳孔监测是评估颅内损伤的重要依据，多发伤患者若合并颅脑损伤，易出现意识障碍、瞳孔异常，提示病情危重。意识状态采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估，包括睁眼、语言、运动三个维度，每2小时评估1次，若评分下降≥2分，提示颅内压升高，需立即通知医生。瞳孔监测需观察双侧瞳孔的大小、对光反射，正常瞳孔直径3-4mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏；若出现单侧瞳孔散大、对光反射消失，提示脑疝，需紧急处理。护理中，保持患者头部抬高15°-30°，避免头部剧烈晃动，预防颅内压升高，同时加强皮肤护理，预防压疮。
除核心生命体征监测外，还需兼顾其他辅助监测，助力病情判断。一是尿量监测，每小时记录尿量，正常成人尿量≥30ml/h，若尿量＜20ml/h，提示血容量不足或肾功能损伤，需及时调整补液方案；二是疼痛监测，采用数字疼痛评分法（NRS），每4小时评估1次，疼痛评分≥4分者，遵医嘱使用镇痛药物，缓解疼痛，减少应激反应；三是伤口监测，观察伤口有无渗血、渗液、红肿，及时更换敷料，严格执行无菌操作，预防伤口感染。
多发伤重症护理需注重细节把控，规避护理风险。护理人员需具备敏锐的病情观察能力，熟练掌握各类监测仪器的操作方法，及时识别异常指标，快速配合医生干预；同时做好患者的心理护理，多发伤患者因病情危重、疼痛剧烈，易产生焦虑、恐惧情绪，护理人员需耐心安抚，向患者及家属解释病情与护理措施，缓解其心理压力；此外，加强环境管理，保持病室安静、整洁，定期消毒，减少感染风险，为患者提供安全的护理环境。多发伤重症患者的生命体征监测与护理是一项兼具专业性与细致性的系统工作，需将监测要点落实到护理全过程，通过全面、持续、精准的监测，及时捕捉病情变化，实施科学规范的护理干预，才能有效预防并发症，降低病死率，助力患者早日康复。
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