李灵霞：多发性骨髓瘤知多少，中老年人群筛查与养护要点

多发性骨髓瘤是起源于骨髓浆细胞的恶性血液肿瘤，高发于 50-70 岁中老年人群，男性发病率略高。早期症状隐匿易误诊，通过早期筛查、规范治疗和科学养护，多数患者可延长生存期、改善生活质量。以下从核心维度展开科普，帮中老年人群读懂该病。

一、先搞懂：多发性骨髓瘤是什么？

1、核心发病机制

（1）骨髓为造血 “工厂”，浆细胞负责产生抗体；

（2）患者浆细胞恶性增殖，占据骨髓破坏造血功能，产生异常 M 蛋白损伤骨骼、肾脏；

（3）高发诱因：年龄增长、遗传因素、长期接触辐射或化学毒物、慢性 EB 病毒感染。

2、典型症状：记住 “CRAB” 信号

（1）C（高钙血症）：乏力、口干、多饮、便秘、意识模糊；

（2）R（肾功能损伤）：尿蛋白、血尿、水肿、高血压，晚期可能尿毒症；

（3）A（贫血）：面色苍白、头晕、心慌、气短、活动能力下降；

（4）B（骨骼损伤）：腰背部 / 肋骨 / 骨盆骨痛、轻微外力骨折、脊柱变形。

3、与良性骨病的区别

（1）骨质疏松：仅骨密度下降，无贫血、肾损伤及异常 M 蛋白；

（2）类风湿关节炎：关节肿痛、晨僵，无溶骨性骨折，血常规和肾功能正常；

（3）提示：同时出现骨痛、贫血、水肿等两种以上症状，需高度警惕。

二、重点筛查：中老年人群如何早发现？

（一）筛查人群与时机

1、高危人群（优先筛查）

（1）50 岁以上、有肿瘤家族史者；

（2）长期接触辐射、化学毒物者；

（3）反复骨痛、贫血、蛋白尿者；

（4）筛查频率：50 岁后每 2-3 年一次，高危人群每年一次。

2、紧急筛查指征

（1）无外伤骨折或腰背部持续疼痛超 1 个月；

（2）不明原因贫血、血小板减少；

（3）尿蛋白阳性或肾功能异常；

（4）血钙持续升高（排除其他疾病）。

（二）核心筛查项目

1、基础检查（初步排查）：血常规、血生化（血钙、肌酐等）、尿常规；

2、确诊关键检查：

（1）血清蛋白电泳 + 免疫固定电泳（检测异常 M 蛋白）；

（2）骨髓穿刺 + 活检（浆细胞≥10% 且形态异常可确诊）；

（3）影像学检查（全身骨扫描、脊柱 / 骨盆 CT 或 MRI）。

3、筛查注意事项

（1）单一指标异常需结合多项检查判断；

（2）前往血液科 / 肿瘤科筛查，携带既往病历方便对比。

三、日常养护：治疗期与康复期的科学管理

（一）治疗期养护：配合治疗，减少并发症

1、骨骼保护：穿防滑鞋，避弯腰搬重物，骨痛遵医嘱用双膦酸盐类药物，脊柱损伤者卧床垫腰枕；

2、肾脏保护：每天饮水≥2000ml，限高盐高蛋白饮食，避自行服用肾损伤药物；

3、贫血与营养支持：

（1）多吃含铁、维生素 B12、蛋白质的食物；

（2）贫血严重时减少活动，化疗后防感染（保暖、勤洗手、戴口罩）。

（二）康复期养护：巩固疗效，预防复发

1、运动与骨骼健康：

（1）适度散步、太极拳（每天 30 分钟），避剧烈运动；

（2）适量补钙（1000-1200mg / 天）和维生素 D，每 6-12 个月查骨密度；

2、生活习惯调整：戒烟限酒，保证 7-8 小时睡眠，保持心态平稳；

3、定期复查：

（1）每 3 个月查血常规、血生化、血清蛋白电泳；

（2）每 6-12 个月查骨髓穿刺和全身骨扫描；

（3）出现骨痛加重、水肿等症状及时就医。

四、常见误区与关键注意事项

（一）必须避开的 4 大误区

误区一：骨痛 = 骨质疏松，盲目补钙（可能加重高钙血症，需遵医嘱用护骨药）；

误区二：症状缓解就停药 / 不复查（需维持治疗和定期监测）；

误区三：过度忌口（肾脏允许前提下，保证营养均衡）；

误区四：放弃治疗（靶向 / 免疫治疗可实现长期带瘤生存）。

（二）关键注意事项

1、家属配合：做好生活照料和情绪支持；

2、感染预防：注意个人卫生，避人群密集场所，发热及时就医；

3、并发症管理：出现高钙血症、肾功能异常等，立即就医；

4、通过正规渠道学习疾病知识，避虚假广告误导。

综上，多发性骨髓瘤需抓住 “早发现、早治疗、长期养护” 核心，中老年人群警惕 “CRAB” 症状，定期筛查，确诊后积极治疗，做好骨骼、肾脏保护和营养支持，即可有效控制病情、提高生活质量。

（本文字数：2099字）

(李灵霞 北京中医药大学东直门医院洛阳医院 肿瘤血液科 副主任医师)

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