王海玲：重症胰腺炎并发症的护理干预，预防感染与器官损伤
重症胰腺炎是一种发病急、进展快、病死率高的急腹症，其发病机制复杂，除了胰腺自身的急性炎症坏死外，还易引发全身炎症反应综合征，进而诱发感染、多器官功能损伤等严重并发症，严重威胁患者生命安全。临床实践表明，科学、规范的护理干预是预防重症胰腺炎并发症、降低感染风险、减少器官损伤、改善患者预后的关键环节。很多人对重症胰腺炎的护理认知不足，仅关注病情监测，忽视了并发症的预防护理，导致患者出现感染、呼吸衰竭、肾功能损伤等严重问题，增加治疗难度。本文将详细解读重症胰腺炎并发症的护理干预要点，重点围绕感染预防与器官损伤保护，为临床护理和居家康复提供科学指导，助力患者顺利康复。
要做好重症胰腺炎并发症的护理干预，首先要明确其常见并发症及发病特点。重症胰腺炎的并发症主要分为局部并发症和全身并发症，局部并发症包括胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、腹腔感染等；全身并发症则以感染、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、心力衰竭等多器官功能损伤为主，其中感染和器官损伤是导致患者病情恶化、甚至死亡的主要原因。这些并发症多在发病后3-7天内出现，进展迅速，因此护理干预需做到早预防、早识别、早干预，全程围绕“预防感染、保护器官功能”展开，为患者康复筑牢防线。
预防感染是重症胰腺炎护理干预的核心重点，也是避免病情恶化的关键。重症胰腺炎患者由于胰腺坏死、肠道屏障功能受损，肠道内的细菌易移位至腹腔、血液，引发腹腔感染、败血症等严重感染性并发症，进一步加重全身炎症反应，诱发多器官损伤。因此，护理干预需从无菌操作、引流护理、口腔护理、皮肤护理等多个方面入手，全方位预防感染发生。
无菌操作是预防感染的基础，重症胰腺炎患者常需进行胃肠减压、腹腔引流、静脉输液等侵入性操作，每一项操作都需严格遵循无菌原则，避免因操作不当导致外源性感染。护理人员在进行操作前，需严格洗手、戴口罩、戴手套，对操作部位进行彻底消毒；引流管、输液管等耗材需一次性使用，定期更换，避免管道污染；胃肠减压管需妥善固定，保持引流管通畅，定期冲洗，防止引流液反流引发感染，同时观察引流液的颜色、量、性状，及时发现感染迹象。
腹腔引流护理是预防局部感染的关键环节。重症胰腺炎患者常需放置腹腔引流管，排出腹腔内的渗出液、坏死组织，减少细菌滋生。护理过程中，需保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，定期挤压引流管，防止堵塞；每天更换引流袋，更换时严格无菌操作，避免引流液污染；观察引流液的颜色、量、气味，若出现引流液浑浊、有异味、量突然增多，或患者出现发热、腹痛加剧等症状，提示可能发生腹腔感染，需立即报告医生，及时采取抗感染治疗。
口腔护理和皮肤护理也能有效预防感染。重症胰腺炎患者由于长期禁食、胃肠减压，口腔黏膜干燥，易滋生细菌，引发口腔感染，进而诱发全身感染。因此，需每天为患者进行2-3次口腔护理，用生理盐水或口腔护理液清洁口腔，保持口腔清洁湿润，观察口腔黏膜有无红肿、溃疡等情况，及时处理口腔问题。同时，患者长期卧床，易出现压疮，压疮破损后易引发皮肤感染，因此需定时为患者翻身、拍背，每2小时翻身一次，保持皮肤清洁干燥，在骨隆突部位放置气垫，避免局部受压，预防压疮发生，减少感染隐患。
除了预防感染，保护器官功能、预防器官损伤也是重症胰腺炎护理干预的重要内容。重症胰腺炎引发的全身炎症反应，会累及多个器官，导致呼吸、循环、肾脏、消化等系统功能损伤，其中急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭是最常见的严重器官损伤并发症，需针对性采取护理干预措施，保护器官功能。
呼吸功能保护是预防急性呼吸窘迫综合征的关键。重症胰腺炎患者由于腹腔内压力增高、炎症刺激，易出现呼吸急促、缺氧等症状，若不及时干预，会发展为急性呼吸窘迫综合征，危及生命。护理过程中，需密切监测患者的呼吸频率、节律、血氧饱和度，定期进行血气分析，了解呼吸功能情况；保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，对于痰多、咳嗽无力的患者，及时给予吸痰，清除呼吸道分泌物，避免痰液堵塞；必要时给予吸氧或机械通气支持，调节氧流量，维持血氧饱和度在95%以上，预防缺氧导致的肺损伤。
肾功能保护则需重点关注患者的尿量、肾功能指标，预防急性肾功能衰竭。重症胰腺炎患者由于休克、全身炎症反应，会导致肾血流量减少，引发肾功能损伤，表现为尿量减少、血肌酐升高等。护理过程中，需严格记录患者24小时出入量，观察尿量、尿色，若出现尿量每小时少于30ml、尿色加深等情况，提示可能发生肾功能损伤，需立即报告医生；同时，合理控制输液速度和输液量，避免液体过多或过少加重肾脏负担，遵医嘱使用利尿剂，促进体内毒素排出，保护肾功能。
循环功能保护也不可或缺，重症胰腺炎患者易出现休克、心力衰竭等循环系统并发症，需密切监测患者的血压、心率、脉搏、面色等，每30分钟至1小时监测一次，若出现血压下降、心率加快、面色苍白、四肢湿冷等休克症状，需立即采取急救措施，快速补液、升压，维持循环稳定；同时，避免输液速度过快，防止加重心脏负担，诱发心力衰竭，遵医嘱使用心血管药物，保护心脏功能。
饮食护理和营养支持也是预防并发症、保护器官功能的重要辅助措施。重症胰腺炎急性期需严格禁食、禁水，减少胰腺分泌，减轻胰腺负担，此时需通过静脉输液补充营养和水分，维持患者水、电解质及酸碱平衡，避免因脱水、电解质紊乱加重器官损伤。待患者病情稳定、腹痛缓解、淀粉酶恢复正常后，可逐步恢复饮食，从流质饮食开始，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食，饮食以清淡、易消化、低脂为主，避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，避免暴饮暴食，防止刺激胰腺分泌，诱发病情反复和并发症。
病情监测是护理干预的基础，只有及时、准确监测病情，才能早期发现感染和器官损伤的迹象，及时采取干预措施。护理过程中，需密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等生命体征，同时监测血淀粉酶、尿淀粉酶、血常规、肝肾功能等实验室指标，观察患者的腹痛、腹胀等症状变化，若出现发热、腹痛加剧、尿量减少、呼吸困难等异常情况，需立即报告医生，及时调整治疗和护理方案，避免并发症进一步加重。
此外，心理护理也能辅助预防并发症，重症胰腺炎患者病情重、治疗周期长，易出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，不良情绪会影响患者的治疗依从性，加重全身炎症反应，增加并发症发生风险。因此，护理人员需加强与患者的沟通交流，耐心讲解病情和护理要点，缓解患者的不良情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，同时关注患者的心理状态，及时给予心理疏导，帮助患者保持良好的心态，促进病情恢复。
重症胰腺炎并发症的护理干预是一项系统、细致的工作，需贯穿于患者治疗和康复的全过程，核心在于“预防感染、保护器官功能”。通过严格的无菌操作、规范的引流护理、全面的病情监测、科学的饮食护理和营养支持，以及针对性的器官功能保护措施，能有效降低感染风险，减少器官损伤，改善患者预后。同时，护理人员需具备扎实的专业知识和敏锐的观察能力，及时发现异常、及时干预，为患者提供全方位、高质量的护理服务，助力患者顺利度过危险期，早日康复。
(王海玲 南阳医学高等专科学校第一附属医院 重症医学科 副主任护师)
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