鹿义红：急诊综合病房危重患者护理与急救策略
急诊综合病房是收治各类急危重症患者的核心场所，患者病情凶险、变化迅猛，常伴随多器官功能受损、生命体征不稳定等情况，对护理的专业性、时效性和精细化程度要求极高。危重患者的护理质量直接影响救治成功率与预后效果，科学的护理措施搭配精准的急救策略，是挽救患者生命、降低并发症发生率的关键。本文结合急诊临床护理规范，梳理危重患者全流程护理要点与针对性急救策略，为临床护理工作提供专业、实用的指导。
一、危重患者入院接诊与初始护理评估
危重患者入院后的快速接诊与精准评估，是开启有效救治的第一步，需在最短时间内完成基础排查，为后续急救奠定基础。
1.快速接诊与体位安置：患者入院后立即开通绿色通道，由专人护送至抢救床位，避免搬运过程中延误病情。根据患者病情合理安置体位，休克患者取中凹卧位，抬高头胸与下肢以促进循环；呼吸困难患者取半坐卧位，缓解呼吸窘迫；意识不清患者取侧卧位，防止呕吐物误吸窒息。
2.生命体征与病情初始评估：5分钟内完成核心生命体征监测，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及意识、瞳孔状态，记录双侧瞳孔大小、对光反射，判断意识清醒、嗜睡、昏迷等级。同时快速询问病史、查看外伤情况，明确原发病与危急症状，同步完成病情初步分级，确定急救优先级。
3.基础通路快速建立：立即为危重患者建立静脉通路，优先选择粗直静脉留置套管针，需快速补液、输血的患者建立双通路，确保急救药物、液体能及时输入。同时根据病情给予吸氧、心电监护，连接血氧探头、血压袖带，实现生命体征实时动态监测。
二、急诊危重患者专项护理要点
针对危重患者病情特点，落实精细化专项护理，全程把控护理细节，预防并发症，维持患者生命体征稳定。
1.呼吸道护理：保持呼吸道通畅是危重患者护理的重中之重，及时清理口腔、鼻腔分泌物及痰液，痰液黏稠者给予雾化吸入稀释痰液，必要时配合吸痰操作，严格遵循无菌原则，避免呼吸道感染。对气管插管或气管切开患者，做好气道湿化、套管固定与护理，定时更换敷料，防止管道堵塞、移位。
2.生命体征监测与记录：安排专人专人看护，每15-30分钟监测一次生命体征，病情极不稳定者持续实时监测，详细记录心率、血压、呼吸、血氧的变化趋势，观察有无心律失常、血压骤降、呼吸暂停等异常，发现指标波动立即通知医生。同时记录24小时出入量，为补液治疗提供依据。
3.并发症预防护理：危重患者长期卧床易引发压疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症，需定时为患者翻身、拍背、按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床预防压疮；指导清醒患者有效咳嗽，协助被动肢体活动，促进血液循环；加强口腔、泌尿系统护理，降低感染风险。
4.管道护理：危重患者常携带输液管、引流管、胃管、导尿管等多种管道，需妥善固定各类管道，标注管道名称与留置时间，保持管道通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、量、性状，发现异常及时处理，严格执行无菌操作，防止管道相关性感染。
三、危重患者常见急症急救策略
急诊危重患者易突发心搏骤停、休克、呼吸衰竭、大出血等急症，需掌握标准化急救流程，分秒必争开展救治。
1.心搏骤停急救：发现患者意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，立即启动心肺复苏，呼救并准备除颤仪。按照胸外按压、开放气道、人工呼吸的顺序操作，按压频率保持100-120次/分钟，深度5-6厘米，及时进行电除颤，配合医生建立高级气道，注射肾上腺素等急救药物，全程不间断进行复苏操作。
2.感染性休克急救：快速补充血容量，遵医嘱静脉输注晶体液与胶体液，纠正低血压；给予高流量吸氧，改善组织缺氧；早期足量使用抗生素控制感染，同时监测中心静脉压，调整补液速度，观察患者意识、肤色、尿量变化，纠正休克状态。
3.呼吸衰竭急救：立即给予高浓度吸氧，监测血气分析指标，若血氧饱和度持续低于90%、呼吸困难无缓解，协助医生进行气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，调整呼吸机参数，保持气道通畅，纠正缺氧与二氧化碳潴留。
4.急性大出血急救：迅速找到出血部位，采取压迫、包扎、止血带等方式紧急止血，快速建立多条静脉通路，大量补液、输血，补充血容量，监测血红蛋白与血压变化，配合医生进行手术或介入止血，预防失血性休克加重。
四、危重患者护理沟通与人文关怀
危重患者病情危急，家属易产生焦虑、恐慌情绪，做好沟通与人文关怀，能提升护理配合度，减少医疗纠纷。
1.病情沟通规范：及时向家属告知患者病情、救治方案、潜在风险，用通俗易懂的语言说明护理措施与注意事项，避免专业术语堆砌。病情发生变化时第一时间沟通，让家属实时了解救治进展，尊重家属知情权与选择权。
2.患者人文护理：对清醒患者给予心理安抚，缓解其恐惧、紧张情绪，操作时动作轻柔，减少患者痛苦；保持病房安静，调节适宜温湿度，营造舒适的救治环境，提升患者就医安全感。
总结
急诊综合病房危重患者护理与急救工作，核心在于快速评估、精准护理、及时急救、细节防控。从入院初始评估到专项护理落实，再到突发急症的应急救治，每一个环节都需严格遵循规范，兼顾专业性与细腻度。护理人员需熟练掌握急救技能，密切观察病情变化，主动预防并发症，同时做好人文沟通与心理关怀，全方位保障危重患者救治安全。通过科学、系统的护理与急救策略，能有效提升危重患者救治成功率，改善患者预后，彰显急诊护理的核心价值。
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