王宇娜：突发胸痛、中风、窒息：急诊科护理核心要点速记
当突发胸痛、中风或窒息患者冲入急诊，每一秒都关乎生死。护理人员需立即启动应急响应，协同医疗团队展开高效抢救。掌握核心护理要点，是守护生命的关键防线，要求快速、准确、规范执行每一步骤，以最大程度降低并发症风险。
一、突发胸痛：时间就是心肌
首要任务：立即排除致命性胸痛（急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸），通过迅速询问病史、评估疼痛特征及伴随症状，辅助鉴别诊断。
核心护理：
立即吸氧：维持SpO₂ > 94%，使用鼻导管或面罩给氧，根据患者呼吸状况调整氧流量，确保氧合稳定。
快速心电图(ECG)：10分钟内完成并判读，确保电极放置正确、避免干扰，重点识别ST段抬高或压低、T波倒置等变化，动态监测心律。
建立静脉通路：至少一条粗静脉通路（如肘正中静脉），方便快速给药和输液，备用急救药物如硝酸甘油、吗啡等。
阿司匹林：疑似心梗者，立即嚼服非肠溶阿司匹林 300mg(无禁忌)，注意询问过敏史和出血风险，记录给药时间。
硝酸甘油：舌下含服，缓解心绞痛/心梗胸痛（收缩压>90mmHg，非右室心梗），可每5分钟重复一次，最多三次，监测血压防低血压。
持续监测：心电、血压、血氧，设置报警阈值，警惕心律失常、休克或心力衰竭征象，及时记录趋势变化。
快速送检：心肌损伤标志物（如hs-cTnT/I），确保采血后即刻送化验，结合结果辅助诊断和预后评估。
辅助措施：安抚患者情绪，减少活动，准备除颤仪和抢救药品，随时应对心脏骤停。
二、疑似中风：时间就是大脑
首要任务：快速识别（FAST评估：面瘫、臂无力、言语不清、尽快送医），扩展使用BE FAST工具纳入平衡和视力检查，明确卒中类型（缺血/出血），通过病史采集确定发病时间窗。
核心护理：
FAST快速评估：分秒必争，记录确切发病时间，同时检查双侧肢体力量和言语理解力，初步判断卒中侧别。
气道与呼吸：确保通畅，对于意识障碍者使用口咽通气道或鼻咽通气道，必要时给氧，警惕误吸风险，将头偏向一侧并备好吸痰设备。
快速神经评估：使用NIHSS评分工具，动态观察意识、瞳孔、肢体肌力、言语和感觉，每15-30分钟重复评估，记录变化以指导治疗。
紧急CT检查：到院25分钟内完成头部CT，护理人员需提前准备造影剂、协助患者安全转运，并确保影像及时判读以鉴别出血/缺血。
血压管理：缺血性卒中溶栓前需谨慎降压（通常<185/110 mmHg），避免血压骤降；出血性卒中需更严格控制，目标血压根据指南调整，使用静脉降压药监测效果。
血糖管理：控制高血糖（>10 mmol/L），避免低血糖，定期监测指尖血糖，必要时静脉输注胰岛素或葡萄糖。
溶栓/取栓准备：缺血性卒中符合条件者，争分夺秒准备静脉溶栓（rt-PA）或血管内治疗，核对禁忌症、计算剂量，并监测出血并发症。
支持护理：保持患者平卧，避免颈部过度屈伸，建立多条静脉通路，预防压疮和感染。
三、窒息：时间以秒计算
首要任务：立即解除气道梗阻！快速判断原因（如食物、异物或水肿），启动团队协作。
核心护理：
识别判断：患者突然无法说话、咳嗽、呼吸困难，双手抓喉（窒息征象），观察面色青紫、焦虑表情，立即询问 bystander 事件经过。
呼救与海姆立克：立即启动急救系统，对意识清醒者实施海姆立克腹部冲击法（站在患者身后，双手环绕其腹部，快速向上向内冲击），重复直至异物排出或患者意识丧失。
清除异物：如能看到异物，尝试用手指小心勾出（避免推入更深），使用喉镜或吸引器辅助，注意防止牙齿损伤。
心肺复苏(CPR)：患者意识丧失，立即开始CPR（胸外按压），按照30:2的比例进行按压和人工呼吸，每次开放气道时检查并移除可见异物，直至自主呼吸恢复或高级生命支持接管。
高级气道建立：若梗阻无法解除且患者缺氧，立即准备环甲膜穿刺/切开或气管插管，确保设备齐全，配合医生操作，同时持续给氧。
后续支持：解除梗阻后，给予高流量吸氧，监测生命体征如呼吸、心率和血氧，处理可能损伤如肋骨骨折，安排影像学检查评估气道完整性。
预防教育：对患者及家属进行安全宣教，避免未来风险，记录急救过程以备复盘。
综上所述：面对这三类急症，“快”是核心，评估准、干预狠、团队协作紧。护理人员需通过模拟演练和持续培训，强化应急技能。牢记关键时间窗（胸痛-心电、中风-CT、窒息-解除梗阻），规范执行核心步骤，同时注重人文关怀，减轻患者恐惧，为患者抢回生机，是急诊护理的至高使命。
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