杨佳汇：高血压临床科普：科学认知、规范管控，远离“无声杀手”
在我国，高血压已成为危害居民健康的“头号慢性病”，被称为潜伏在身边的“无声杀手”。它不像感冒发烧那样有明显的不适，却会长期悄悄损伤心、脑、肾、血管等重要器官，最终诱发脑卒中、心力衰竭、肾衰竭等严重并发症，甚至危及生命。据相关数据显示，我国18岁以上人群高血压患病率已达27.9%，患者总数超2.45亿，且呈现低龄化趋势，年轻人患病比例逐年上升。由于大众对高血压的认知存在诸多误区，很多人确诊后不重视、不规范治疗，导致病情持续进展。因此，普及高血压临床科普知识，引导公众科学识别、规范管控血压，对保护国民健康至关重要。
首先，我们明确高血压的核心定义与分级标准。根据《中国高血压防治指南（2025年修订版）》，高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压≥140/90mmHg；或连续5~7天测量家庭血压≥135/85mmHg；或24小时动态血压≥130/80mmHg，其中白天血压≥135/85mmHg、夜间血压≥120/70mmHg。简单来说，就是血液对血管壁的压力持续超过正常范围，长期冲击血管会导致血管硬化、受损，进而影响全身脏器功能。
临床根据诊室血压升高水平，将高血压分为3级：1级高血压（轻度）为收缩压140~159mmHg、舒张压90~99mmHg；2级高血压（中度）为收缩压160~179mmHg、舒张压100~109mmHg；3级高血压（重度）为收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg。此外，还有单纯收缩期高血压，即收缩压≥140mmHg、舒张压＜90mmHg，常见于老年人，主要因年龄增长导致血管弹性下降、收缩功能减退所致，同样需要重视并规范管控。需要注意的是，单次测量血压升高不能直接诊断为高血压，需排除白大衣高血压、体位性高血压等特殊情况，白大衣高血压是指患者在诊室测得血压偏高，而居家或动态监测血压正常，多因紧张情绪引发，需通过长期监测确认是否需要干预。
了解高血压的病因，是预防和干预的关键。高血压并非单一因素导致，而是遗传与环境共同作用的结果，主要分为原发性和继发性两大类。原发性高血压占所有高血压患者的90%~95%，无明确病因，多与以下因素相关：一是遗传因素，有高血压家族史的人群，患病风险比普通人群高2~3倍，父母均患高血压的子女患病概率更高，但并非绝对遗传，若坚持健康生活方式，可显著降低发病概率；二是生活方式因素，这是最可干预的部分，长期高盐饮食是首要诱因，我国居民日均盐摄入量远超推荐的5克标准，而盐摄入过多会导致水钠潴留，升高血容量，进而抬高血压，同时，日常饮食中的“隐形盐”，如咸菜、腌肉、加工食品等，也需重点警惕；此外，长期过量饮酒、吸烟、久坐少动、肥胖（尤其是腹型肥胖）、熬夜、精神压力过大等，都会诱发或加重高血压，其中过量饮酒与血压水平呈剂量-反应关系，男性每日酒精摄入量超过25g、女性超过15g时，患病风险明显升高。
继发性高血压占比5%~10%，由明确的疾病引起，常见病因包括肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症）、睡眠呼吸暂停综合征等，此类高血压在去除原发病因后，血压往往能得到有效控制甚至治愈，因此，确诊高血压后，需通过相关检查排除继发性因素，避免漏诊误治。
很多人对高血压的症状存在误解，认为“没感觉就不用管”，这是极其危险的。高血压被称为“无声杀手”，正是因为多数患者早期无任何明显症状，仅在体检或因其他疾病测量血压时才发现血压升高。随着病情进展，部分患者会出现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等常见症状，其中头痛多为持续性钝痛或胀痛，常见于清晨或情绪激动后，血压下降后可缓解；头晕表现为头昏、头胀、头重脚轻，部分患者会伴有眼花，严重时可能影响日常活动。
当高血压累及心、脑、肾等靶器官时，会出现更严重的症状：累及心脏时，可能出现胸闷、胸痛、呼吸困难等，提示可能发生高血压性心脏病或心力衰竭；累及脑部时，可能出现肢体麻木、言语不清、视物模糊等，是脑卒中的预警信号；累及肾脏时，早期可出现多尿、夜尿增多，后期会出现蛋白尿、血尿，甚至发展为尿毒症；累及眼部时，会出现视力下降、眼底出血，严重时可能导致失明。此外，高血压还可能引发高血压危象、高血压脑病等急症，表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等，需立即就医抢救。
长期未控制的高血压，会引发多种致命并发症，严重威胁生命健康。据统计，70%的脑卒中患者有高血压病史，高血压是脑卒中的首要危险因素，无论是脑出血还是脑梗死，都可能导致患者残疾甚至死亡；高血压会使心肌长期缺血，患冠心病、心肌梗死的风险增加2~3倍，同时也是心力衰竭的主要病因之一；40%的高血压患者会发展为慢性肾病，晚期需通过透析维持生命；此外，高血压还是主动脉夹层的主要诱因，该病发病急骤，表现为突发胸背部撕裂样剧痛，死亡率极高，需高度警惕。
科学防控高血压，需遵循“早筛查、早诊断、早干预”的原则，分为预防和治疗两大方面。对于健康人群，预防高血压的核心是养成健康生活方式：一是控盐限钠，每日食盐摄入量控制在5克以内，选择低钠富钾替代盐，减少加工食品、咸菜等隐形盐摄入；二是合理膳食，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物，减少高脂肪、高胆固醇、高糖分食物摄入，补充钾、钙等营养素；三是适度运动，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，控制体重，避免超重和肥胖；四是戒烟限酒，最好不饮酒，若饮酒需严格控制摄入量；五是规律作息，保证每晚7~9小时睡眠，避免熬夜，缓解精神压力，保持情绪稳定。
对于确诊高血压的患者，需进行规范治疗，核心是将血压控制在目标范围内，减少并发症发生。治疗分为生活方式干预和药物治疗，二者缺一不可。生活方式干预是基础，即使服用降压药物，也需坚持健康生活习惯，否则可能导致药物疗效不佳，血压难以控制。药物治疗需遵循“遵医嘱、长期服、不擅自停药”的原则，常用降压药物包括钙通道阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素受体阻滞药、利尿剂、β受体阻滞剂等，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》还新增了血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为常用降压药。
血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，推荐早期联合用药或使用单片复方制剂，提高血压控制率；一般高血压患者通常应在早晨服用降压药，除非明确需要控制夜间血压升高，不应常规推荐睡前服药。需要注意的是，降压并非越快越低越好，尤其是老年人、病程较长的患者，降压速度过快可能导致脑供血不足，引发脑梗死等严重后果，需在医生指导下逐步达标。
此外，高血压患者需定期监测血压和复查。家庭血压监测是重要手段，推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，不建议使用水银血压计；测量前需安静休息5分钟以上，避免饱餐、吸烟、剧烈运动，测量时保持气囊与心脏同一水平，每次测量至少2次，间隔30~60秒，两次读数相差＞10mmHg时需测量第3次，取平均值。血压控制平稳者，建议每周选1~2天早晚各测量1次；未控制者需增加测量频率，同时定期复查肝肾功能、心电图等，检查有无药物副作用和靶器官损害，根据病情调整治疗方案。
目前，大众对高血压的认知仍存在诸多误区，需重点纠正：误区一，“高血压是老年病，年轻人不会得”，事实上，随着生活方式的改变，年轻人吸烟饮酒、久坐少动、熬夜等不良习惯，导致高血压低龄化趋势明显；误区二，“没症状就不用治”，无症状不代表无损害，长期血压升高会悄悄损伤血管和脏器，等到出现症状时可能已出现严重并发症；误区三，“血压控制平稳就可以停药”，高血压目前无法根治，擅自停药会导致血压反弹，增加并发症风险，需遵医嘱调整用药；误区四，“吃药就够了，不用改生活习惯”，药物治疗需配合健康生活方式，否则难以达到理想的降压效果；误区五，“血压稍高不算高血压，不用担心”，血压处于120~139/80~89mmHg时，属于正常高值，是高血压的易患人群，需及时干预。
高血压的防控是一项长期工程，既需要个人的重视和坚持，也需要社会的广泛科普和支持。作为个人，应主动学习高血压科普知识，定期测量血压，养成健康生活方式；作为患者，应积极配合医生治疗，长期规范管控血压。唯有如此，才能有效遏制高血压的危害，远离“无声杀手”，守护自身和家人的健康。
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