李文清：高血压：无声的杀手，你了解多少？

在医院的诊室里，经常有这样的一幕：一位中年男子拿着体检报告，满脸疑惑地问医生：“我平时身体挺好的，从来不生病，怎么突然就高血压了？我一点感觉都没有啊！”

这，正是高血压最可怕的地方——它像一个潜伏在体内的“无声杀手”，在不知不觉中侵蚀着你的血管、心脏、大脑、肾脏，等到症状出现时，往往已经造成了不可逆的损害。

据统计，我国成人高血压患病率高达27.9%，也就是说，每4个成年人中就有1个是高血压患者。更令人担忧的是，高血压的知晓率、治疗率、控制率仍然偏低，很多人根本不知道自己的血压已经超标，或者知道了也不当回事。

今天，我们就来全面认识这个“无声杀手”，了解它的危害，掌握科学的管理方法，把健康的主动权握在自己手中。

一、什么是高血压？——读懂血压的“密码”

血压，就是血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。我们测量血压时会得到两个数值：

收缩压（高压）：心脏收缩时，将血液泵入动脉，此时动脉内压力最高，这就是收缩压。它反映的是心脏的泵血能力和大动脉的弹性。

舒张压（低压）：心脏舒张时，动脉血管弹性回缩，压力降到最低，这就是舒张压。它反映的是外周血管的阻力。

正常的血压是维持生命活动的基本条件。但血压过高，就会像给水管施加过高的压力一样，会损伤血管壁，引发一系列问题。

高血压的诊断标准：根据《中国高血压防治指南》，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。

需要注意的是，家庭自测血压的标准略低于诊室血压，一般家庭血压≥135/85mmHg就应考虑高血压。

二、高血压的“元凶”有哪些？

高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种。原发性高血压占90%以上，病因尚未完全明确，是多种因素共同作用的结果。

1. 遗传因素

高血压有明显的家族聚集性。如果父母双方都患有高血压，子女患病的风险高达46%；如果一方患病，风险为28%；双方都正常，风险仅为3%。这提示我们，有家族史的人更要重视血压监测。

2. 高盐饮食

这是我国居民高血压最重要的危险因素。盐的主要成分是氯化钠，过量摄入钠会导致体内水钠潴留，血容量增加，同时使血管收缩，血压升高。

我国居民平均每日食盐摄入量高达10.5克，远超过世界卫生组织推荐的5克。除了烹饪用盐，酱油、咸菜、加工肉类、零食等“隐形盐”也不容忽视。

3. 超重和肥胖

肥胖，尤其是中心性肥胖，是高血压的重要危险因素。体重指数（BMI）每增加1，高血压风险增加16%。腹部脂肪堆积会增加胰岛素抵抗，激活交感神经系统，导致血压升高。

4. 过量饮酒

长期大量饮酒会刺激交感神经，使心率加快、血管收缩，同时损伤血管内皮。男性每日酒精摄入超过25克，女性超过15克，高血压风险显著增加。

5. 缺乏运动

久坐不动、缺乏运动会导致血管弹性下降、体重增加、代谢紊乱，间接升高血压。规律运动的人高血压风险比不运动的人低30%-50%。

6. 精神压力

长期精神紧张、焦虑、压力大会激活交感神经系统，使心率加快、血管收缩，血压升高。这也是为什么很多上班族在体检时血压偏高，休息一段时间后恢复正常。

7. 年龄

随着年龄增长，血管弹性下降，血压有自然升高的趋势。男性55岁以后、女性65岁以后，高血压风险明显增加。

三、为什么说高血压是“无声杀手”？

绝大多数高血压患者早期没有任何症状！很多人直到体检才发现血压升高，甚至有人直到发生心梗、脑卒中，才知道自己患有高血压。

但这不意味着高血压没有危害。长期升高的血压，会像“温水煮青蛙”一样，悄无声息地损害全身重要器官：

1. 损害心脏

高血压会增加心脏的后负荷，左心室需要更用力地收缩才能将血液泵出。久而久之，左心室心肌肥厚，就像运动员长期锻炼肌肉会变粗一样。但心肌肥厚不是好事——它会导致心肌耗氧量增加、顺应性下降，最终发展为心力衰竭。

同时，高血压加速冠状动脉粥样硬化，使血管壁变厚、变硬、管腔狭窄，引发冠心病、心绞痛、心肌梗死。

2. 损害大脑

脑血管对血压的变化非常敏感。长期高血压会导致脑动脉硬化，血管壁变脆、变薄。当血压突然升高时，脆弱的血管容易破裂，引发脑出血。

同时，颈部动脉和颅内动脉的粥样硬化斑块可能脱落，堵塞脑血管，导致脑梗死。脑卒中的患者，轻则偏瘫失语，重则失去生命，给家庭和社会带来沉重负担。

3. 损害肾脏

肾脏是调节血压的重要器官，也是高血压损害的“重灾区”。长期高血压损伤肾小球的小动脉，导致肾单位缺血、硬化，肾功能进行性下降。早期可能出现微量白蛋白尿，随着病情进展，会出现蛋白尿、血肌酐升高，最终发展为尿毒症。

一旦发展到尿毒症，就需要终身透析或肾移植，生活质量严重下降。

4. 损害眼睛

眼底的血管是全身唯一可以直接观察的小血管。长期高血压会导致眼底小动脉痉挛、硬化，出现渗出、出血，甚至视神经水肿。患者会感觉视力下降、视物模糊，严重时可导致失明。

四、如何正确测量血压？

正确测量血压是诊断和管理高血压的前提。很多人测量方法不对，结果自然不准确。

1. 选择合适的血压计

推荐使用上臂式电子血压计，经过国际标准认证的型号更可靠。腕式血压计虽然方便，但准确性较差，不推荐常规使用。水银血压计虽然准确，但需要专业训练，且存在汞污染风险，已逐渐淘汰。

2. 测量前的准备

测量前30分钟内避免吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶。排空膀胱，因为憋尿会使血压升高。静坐休息至少5分钟，保持情绪平稳。

3. 测量时的姿势

坐在有靠背的椅子上，双脚平放地面，不要跷二郎腿。手臂放在桌面上，使袖带位置与心脏保持同一水平。袖带下缘应在肘窝上方2-3厘米处，松紧以能插入一指为宜。

4. 测量时间和频率

建议每天早晚各测量一次。早晨在起床后1小时内、服药前、早餐前测量；晚上在睡前测量。每次测量2-3遍，间隔1-2分钟，取平均值。

5. 记录血压值

准备一个血压记录本，记录每次测量的日期、时间、收缩压、舒张压、心率，以及当天有无特殊事件如饮酒、熬夜等。复诊时带给医生看，这是调整用药的重要依据。

五、高血压的科学管理

高血压的治疗目标是长期、平稳地将血压控制在目标范围内，最大限度降低心脑血管并发症的发生风险。

1. 生活方式干预——治疗的基石

无论是否使用药物，生活方式干预都应贯穿始终。这是成本最低、最安全有效的降压方法。

限盐：每人每日食盐摄入量不超过5克。使用定量盐勺，少吃咸菜、腊肉、火腿肠等加工食品。烹饪时多用葱姜蒜、醋、香料替代盐和酱油。

减重：将体重指数控制在24以下。每减重10公斤，收缩压可下降5-20毫米汞柱。

运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑车。运动时心率达到“170-年龄”左右，以运动时能说话但不能唱歌为宜。

戒烟限酒：吸烟者必须彻底戒烟，包括二手烟。饮酒越少越好，如饮酒，男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克。

心态平和：学会管理情绪，保证充足睡眠，避免长期精神紧张。

2. 药物治疗——当生活方式干预不够时

如果经过3-6个月的生活方式干预，血压仍然无法控制在目标范围内，或者患者属于2级及以上高血压、合并糖尿病或肾病，应及时启动药物治疗。

常用降压药有五大类，各有特点：

钙通道阻滞剂，如氨氯地平、硝苯地平，通过扩张血管降压，适合老年高血压、合并冠心病者。常见不良反应有脚踝水肿、头痛、面部潮红。

血管紧张素转换酶抑制剂，如依那普利、培哚普利，通过抑制血管紧张素生成降压，适合合并糖尿病、肾病、心力衰竭者。常见不良反应是干咳，孕妇禁用。

血管紧张素II受体拮抗剂，如氯沙坦、缬沙坦，作用机制与上一类相似，但干咳发生率低，同样适合合并糖尿病、肾病者，孕妇禁用。

利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺，通过排钠排水降压，适合老年高血压、合并心力衰竭者。需注意监测电解质。

β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔，通过减慢心率、减弱心肌收缩力降压，适合合并心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常者。哮喘、严重心动过缓者慎用。

治疗原则：小剂量起始，根据需要逐步增加；优先选择长效制剂，每天一次，便于坚持；2级以上高血压常需联合用药；长期坚持，不可自行停药。

3. 血压控制目标

普通高血压患者：<140/90mmHg。

能耐受者，可进一步降至<130/80mmHg。

合并糖尿病、慢性肾脏病者：<130/80mmHg。

65岁以上老年人：<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg。

六、高血压患者的日常监测与随访

1. 家庭血压监测

血压控制不稳定或正在调整药物者，建议每日早晚各测量一次，连续监测1-2周。

血压控制稳定者，每周测量1-2天，每天早晚各一次。

2. 定期随访

血压未达标者，建议每2-4周随访一次，直至达标。

血压达标且稳定者，建议每3-6个月随访一次。

随访时应携带血压记录本，同时复查血脂、血糖、肾功能、电解质、心电图等，评估有无靶器官损害。

七、走出高血压的常见误区

误区1：没有症状就不用吃药

这是最危险的误区。高血压的危害与症状无关，只要血压升高，就在损害血管。等到出现症状时，往往已经发生了不可逆的损伤。

误区2：血压正常了就可以停药

血压正常是药物作用的结果，停药后血压会再次升高。擅自停药会导致血压波动，对血管的损害更大。

误区3：降压药会伤肾

恰恰相反，控制好血压是保护肾脏最有效的方法。长期血压升高才会真正伤肾。

误区4：年龄大了血压高是正常的

虽然随着年龄增长血管弹性下降，但“老年人血压可以高一点”的说法是错误的。老年人同样需要控制血压，只是降压速度要慢一些，目标值可适当放宽。

误区5：降压药有依赖性

降压药没有依赖性，不会“上瘾”。需要终身服用是因为高血压本身是慢性病，需要长期管理。

误区6：吃保健品可以降压

没有任何保健品被证实有确切的降压作用。不要轻信虚假宣传，耽误正规治疗。

八、高血压的预防

一级预防：未病先防

面向普通人群，从年轻时就开始养成健康的生活方式：低盐饮食、控制体重、规律运动、戒烟限酒、心态平和。

建议每年至少测量一次血压，尤其是40岁以上人群、有高血压家族史者、肥胖者。

二级预防：已病防变

面向高血压患者，通过规范治疗和长期管理，将血压控制在目标范围，防止并发症的发生。

三级预防：并发症防残

面向已经出现心、脑、肾等并发症的患者，通过积极康复和综合治疗，改善预后，提高生活质量。

结语：与高血压和平共处

高血压是一种慢性病，就像高血压朋友需要学会与它和平共处。它不是绝症，也不是一两天就能“治好”的。但只要科学管理，完全可以像正常人一样生活、工作、享受人生。

控制血压，需要的是耐心和坚持。每天少吃一克盐，多走一步路，按时吃药，定期监测，这些看似微小的行动，日积月累，就是对自己健康最大的负责。

请记住，高血压不可怕，可怕的是忽视它、放任它。从今天开始，关注血压，关爱心脏，把健康的主动权握在自己手中。

(李文清 郑州市中心医院 心血管内科七病区（高血压科） 主治医师)

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