杨潇：肺癌筛查：哪些人需要做？如何早期发现？
肺癌长期位居我国癌症发病率和死亡率首位，国家癌症中心最新数据显示，2022年新发肺癌病例高达87万例。其早期往往缺乏特异性症状，悄无声息，一旦出现明显临床表现（如持续咳嗽、胸痛、咯血、消瘦、声音嘶哑等），常已进入中晚期，此时肿瘤可能已发生局部侵犯或远处转移，治疗难度剧增，预后较差。大量临床证据表明，早期发现是提高肺癌生存率最关键的因素，而科学筛查正是实现这一目标的核心手段。
谁需要重点筛查？精准锁定高危人群
肺癌筛查并非人人需要，而是应聚焦于肺癌风险显著升高的人群。依据国际权威指南（如美国预防服务工作组USPSTF标准及中国肺癌筛查指南），核心推荐对象包括：
1.重度吸烟者：
年龄在50-80岁之间。此年龄段是肺癌的最高发期，筛查的效益最为显著。
吸烟史达到“20包年”或以上（计算方法：每天吸烟包数×吸烟年数。例如：每天1包，吸20年=20包年；每天2包，吸10年=20包年）。这一指标强烈提示累积烟草暴露已达到高风险阈值。烟草中的致癌物会长期损伤肺部细胞，导致基因突变累积，从而极大地推高罹患肺癌的概率。
目前仍在吸烟或在过去15年内成功戒烟者，因为戒烟后肺癌风险随时间的推移逐渐降低，但在15年内仍显著高于非吸烟者。即便是已经戒除烟瘾，既往长期的烟草伤害仍具有持续的效应，因此仍需在此时间窗口内保持筛查。
2.其他显著风险因素者（需医生综合评估）：
长期暴露于明确致癌物环境者，包括氡气（主要来自地下土壤和某些建筑材料）、石棉、砷、铬、镍、煤烟、柴油废气等职业或环境接触。若因工作或生活环境需经常接触这些物质，即使吸烟史未达上述标准，其肺癌风险也可能显著增加。
有一级亲属肺癌家族史者（即直系亲属如父母、兄弟姐妹或子女患有肺癌），提示可能存在遗传易感性。家族聚集现象可能源于共同的生活环境，也可能与遗传的基因变异有关，使得个体对致癌因素更为敏感。
个人有癌症病史（尤其曾接受过胸部放疗者）或患有慢性肺部疾病者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化、肺结核瘢痕等，这些疾病可导致肺组织反复损伤修复，增加细胞分裂过程中发生癌变的风险。既往的胸部放疗本身也是一种致癌因素，会进一步叠加风险。
如何实现早期发现？低剂量CT是金标准
早期肺癌通常体积微小且深藏肺内，普通胸部X光片因其分辨率有限、结构重叠等因素，难以有效检出微小结节，极易造成漏诊。目前国际公认最有效、证据最充分的肺癌筛查方法是：
低剂量螺旋CT（LDCT）：该技术采用极低辐射剂量（约为常规胸部CT的1/5至1/4）对肺部进行快速、薄层（通常≤1.5mm）的高分辨率扫描，并能重建出清晰的三维图像，能敏锐地发现直径仅2-3毫米的微小结节（早期肺癌常表现为此类小结节），从而显著提高早期肺癌的检出率。多项大型随机对照试验（如美国国家肺癌筛查试验NLST和荷兰-比利时NELSON研究）均证实，对定义的高危人群每年进行LDCT筛查，可比胸部X光片降低约20%-24%的肺癌相关死亡率，其获益明确。
早期发现的“双保险”：症状警觉+定期筛查
重视身体异常信号：即使不属于上述最高危人群，大众也应保持健康意识。若出现持续2-3周不愈且原因不明的咳嗽（尤其长期吸烟者咳嗽性质改变或加重）、痰中带血丝或咯血、胸痛（特别是固定位置的隐痛或钝痛）、声音嘶哑、气短、反复发作的同一部位肺炎、乏力或进行性体重下降等，务必及时就医，由医生评估并进行针对性检查（可能包括胸部CT、支气管镜等）。
高危人群坚持规律筛查：符合高危标准者，应遵医嘱每年进行一次LDCT筛查。即使首次筛查结果正常或仅发现良性结节，仍需坚持年度复查，因为肺癌可能在后续任何时间发生。放射科及胸外科医生会根据检出的结节特征（大小、密度、形态、生长速度等）进行风险评估分类（如Lung-RADS分级），并决定个体化的随访间隔（如3个月、6个月或12个月）或判断是否需要进一步诊断性检查（如增强CT、PET-CT、穿刺活检等）。
结语：早期发现是战胜肺癌的生命线，也是改善预后的最有效途径。公众应精准识别自身风险状况，高危人群尤其应主动接受低剂量CT筛查，同时密切关注身体发出的细微警报，方能最大程度捕捉早期诊断、早期治疗从而获得治愈的宝贵机会。强烈建议与呼吸科、胸外科或肿瘤科医生进行咨询，全面评估您的个体风险，制定科学合理的筛查计划。
（本文字数：1888字）
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。