余超良：黄斑病变，如何及时发现
黄斑病变属于严重的眼底疾病，早期治疗的效果比晚期要好得多。及时发现的关键就是识别高危人群、关注早期视觉信号、依靠规范的眼底检查。年龄、遗传、全身性疾病为主要危险因素。当视物变形、中心暗点、色彩暗淡、视力逐渐下降的时候，应该立即做专业的眼科检查，用多种方法来做到早发现早治疗。
1日常症状观察方法
日常自我观察可以发现黄斑病变最开始的信号。关键之处在于有意识地注意单眼中心视力的好坏，而不是笼统的双眼视力。最典型的早期症状就是视物变形，也就是看到的直线（门框、窗棱、瓷砖缝隙）出现弯曲、波浪状或者断裂。另一个重要的信号就是中心视野里出现固定的暗点或者模糊区，在阅读的时候会发现一些字词消失不见，看人脸的时候中央部分模糊不清。另外还要注意对比敏感度降低，分辨灰阶变差，色彩饱和度下降（颜色变暗或泛黄），视力慢慢下降，进行性下降。自我检查的时候，要轮流遮住一只眼睛，用另一只眼睛看时钟表盘中心、书本上一个字这样的细小目标，看它们是否清楚、形状是否正确、颜色是否正常。
2阿姆斯勒方格表检查
阿姆斯勒方格表是早期发现黄斑功能障碍的简单有效家庭自我监测法。该表用均匀的方格加上中央注视点组成。规范的使用方法就是，光线充足，戴眼镜的条件下，把表格放在阅读距离约30厘米处，遮住一只眼睛，用另一只眼睛准确地看中央黑点。检查时要特别注意以下几点，方格所有直线是否保持笔直、相互平行，有无出现一个区域的线条弯曲、断裂、扭曲，所有的方格是否大小一致、棱角分明，有无出现方格模糊、变大、变小的情况，视野里有无固定的阴影、空白、缺损区域。当直线变形（波浪线）、方格消失、暗影出现时，黄斑区就是水肿、出血、新生血管等病变发生处，立即就医。
3定期眼科检查意义
对黄斑病变来说，定期进行专业的眼科检查有不可替代的预防和诊断作用，它远远超出“验光配镜”的范畴。很多黄斑病变在引起患者主观症状之前，其细微的结构改变已经被精密的仪器所发现。眼科医生用散瞳眼底镜检查眼底的时候，可以看到黄斑区有无出血、渗出、玻璃膜疣、色素紊乱等异常现象。光学相干断层扫描（OCT）就像眼部的CT，可以对黄斑区做高分辨率的断层成像，准确测量视网膜各个层次的厚度，在细胞层面发现非常细微的积液、萎缩或者新生血管膜，这些改变常常出现在视力下降之前。眼底血管造影可以对视网膜血管及渗漏进行实时的观察。对年龄相关性黄斑变性、糖尿病性黄斑水肿等慢性病患者，建立规律的随访档案（每半年到一年一次），用以前的OCT图像与现在的比较来发现疾病细微的变化，在最佳的时间窗口内开始治疗。
4不同类型病变关注
黄斑病变种类繁多，及时发现要根据不同的高危因素和临床特点有针对性地加以注意。对最常见的年龄相关性黄斑变性（AMD），55岁以上的老年人为高危人群，要特别注意玻璃膜疣（眼底检查下黄白色的微小点）的数量、大小、类型，大的软性玻璃膜疣是向晚期AMD（萎缩性或者新生血管性）发展的高危因素。糖尿病性黄斑水肿（DME）和糖尿病病程、血糖控制水平直接相关，所有的糖尿病患者无论视力好坏都应该定期做黄斑OCT检查，因为水肿可以在视力正常的时候就存在。高度近视性黄斑病变病人要留意脉络膜新生血管，黄斑劈裂这些并发症，即便是年轻人也要定时做检查。中心性浆液性脉络膜视网膜病变多发于中老年男性，与压力、激素有关，主要症状为突然发生的中心视物模糊、变形、色觉异常。
5预防措施辅助发现
积极的预防措施虽然不能完全避免黄斑病变的发生和发展，但是可以大大降低其发生和发展风险，在这个过程中增强个体的健康监测意识，间接起到早期发现的作用。首先是对全身性疾病进行严格的管理，即对血糖、血压、血脂进行规范的控制，使它们维持在理想的水平上，这对于防治糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变这些继发性的黄斑病变来说十分重要。生活方式的改变也起到了重要作用，戒烟是最确切有效的可以干预的危险因素，日常饮食中富含叶黄素、玉米黄质的深绿色蔬菜、富含Omega-3的鱼类、颜色鲜艳的水果等都可以对视网膜光感受器细胞起到保护作用。另外在强光下佩戴具有防紫外线、防蓝光功能的太阳镜，可以防止光毒性积累引起的损伤。
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