张晨光：肩袖损伤还是肩周炎？——一个动作在家自测，避免越练越伤
肩关节疼痛是中老年人常见的困扰，也是运动康复门诊中最容易被混淆的一对“冤家”——肩袖损伤与肩周炎。
两者症状相似，都表现为肩部疼痛、活动受限，但病因、治疗方向和康复策略截然不同。一旦混淆，后果可能很严重：把肩袖损伤当作肩周炎去“爬墙”“拉吊环”，越练撕裂越大；把肩周炎当作肩袖损伤去“静养”，结果关节越来越僵，形成“冻结肩”。
如何在家初步区分？一个简单的动作就能帮您拨开迷雾。
核心自测动作：空罐试验
这个动作在运动医学中被称为 “空罐试验” ，专门用于评估冈上肌——肩袖损伤中最常受累的肌腱。
操作步骤：
1. 站立或坐直，双肩放松。
2. 将患侧手臂向外展开，与身体呈约90度（与肩同高），然后向前旋转约30度。
3. 将手臂向内旋转，使大拇指指向地面（如同手中握着一个空罐子，正要倒掉里面的水）。
4. 保持这个姿势，请家人或自己对患侧手腕施加一个向下的压力。
5. 同时，您需要对抗这个压力，努力保持手臂不被压下去。
结果判断：
· 如果在这个动作中出现明显的肩部疼痛，或感到手臂无力、难以对抗压力——提示肩袖损伤的可能性较大，尤其是冈上肌肌腱存在撕裂或炎症。
· 如果这个动作做起来相对轻松，疼痛没有明显加重——肩袖损伤的可能性较低，疼痛更可能源于肩周炎、关节囊病变或其他原因。
需要强调的是，这个自测动作仅供初步判断，不能替代专业诊断。但它的价值在于帮助您避免“练反了”带来的二次伤害。
两个“冤家”的分辨要点
除了上述自测动作，以下几点也能帮助您初步区分：
1. 活动受限的性质不同
· 肩周炎是“全方向受限”——无论是自己主动抬手，还是家人帮着被动抬胳膊，各个方向的活动都会受限，就像整个关节被“冻住”了一样。穿衣服、梳头、擦背都变得困难。
· 肩袖损伤是“特定动作无力”——往往表现为抬手、外展时疼痛无力，但在家人帮助下被动抬起时，关节活动范围通常是正常的。
2. 病程特点不同
· 肩周炎有自限性，通常经历“疼痛期-冻结期-解冻期”三个阶段，整个病程约1-2年，多数患者最终可自行缓解。
· 肩袖损伤属于结构性损伤，不会自行愈合。轻度撕裂若不当锻炼可能加重，重度撕裂若不及时处理，可能发展为不可逆的关节退变。
3. 夜间痛的表现不同
两者都可能出现夜间疼痛，但肩袖损伤的患者在侧卧压到患侧肩膀时，往往会出现尖锐疼痛，甚至痛醒；肩周炎的夜间痛更多表现为深部的酸胀不适。
区分为什么重要：康复方向截然相反
肩周炎的治疗核心是“活动开”——通过温和的拉伸、爬墙、钟摆运动，逐渐松解粘连的关节囊，恢复活动度。怕的是“不动”，越不动越僵。
肩袖损伤的治疗核心是“要保护”——急性期需要适当制动、避免诱发疼痛的动作，让撕裂的肌腱在相对稳定的环境中愈合。怕的是“瞎动”，尤其是抬手过顶、提重物等动作，会加重撕裂。
如果误把肩袖损伤当肩周炎去“狠练”，原本细小的撕裂可能被拉扯成巨大撕裂，甚至发展为不可修复的肩袖撕裂，最终只能通过手术解决。
何时需要就医
自测动作可以帮助您提高警惕，但最终诊断仍需依赖专业评估。出现以下情况时，建议及时就诊：
· 自测空罐试验阳性，且疼痛持续一周以上不缓解
· 肩部有明显的外伤史
· 夜间痛严重影响睡眠
· 肩部出现明显的无力感，甚至无法提起日常物品
· 尝试自我康复后症状反而加重
医生通常会通过超声或核磁共振明确诊断。对于肩袖损伤，早期发现、适度制动、合理康复，多数可以避免手术；对于肩周炎，规范的康复训练和必要的关节松动术，能帮助您缩短病程、减少痛苦。
肩关节是人体活动范围最大的关节，也是最容易“用错方法”治疗的关节。一个简单的自测动作，或许就能帮您避开“越练越伤”的弯路，让康复之路走得更加稳妥。
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