夏琳林：脂肪肝不是小病，放任不管会进展成肝硬化吗？

体检报告上出现“脂肪肝”字样，很多人都不当回事，觉得只是脂肪吃多了、身体胖了点，既没有不舒服的症状，也不影响正常生活，甚至认为脂肪肝是“小病”，不用特意干预。事实上，脂肪肝并非单纯的肝脏脂肪堆积，而是一种慢性肝脏损伤性疾病，长期放任不管、不做调理，病情会一步步加重，最终完全有可能发展为肝硬化，甚至诱发肝癌，威胁生命健康。认清脂肪肝的危害、了解其进展过程、及时干预调理，才能守住肝脏健康的防线。

脂肪肝全称为脂肪性肝病，是指肝细胞内脂肪堆积过多引发的病变，根据有无长期饮酒史，分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，其中非酒精性脂肪肝更为常见，与肥胖、高血脂、糖尿病、不良饮食习惯密切相关。正常肝脏内也含有少量脂肪，脂肪含量占肝脏重量的3%-5%属于正常范围，一旦超过5%，就可诊断为脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%则为重度脂肪肝。

很多人疑惑，只是脂肪堆积，怎么会发展成肝硬化呢？其实脂肪肝进展为肝硬化，是一个长期、渐进的肝脏损伤过程。初期的单纯性脂肪肝，肝细胞内只是堆积了多余脂肪，肝细胞形态基本正常，肝功能也无明显异常，这个阶段如果及时干预，控制饮食、加强运动，脂肪会慢慢代谢，肝脏完全可以恢复正常。但如果持续放任不管，肝细胞长期被脂肪包裹，会出现炎症损伤，发展为脂肪性肝炎，此时肝功能开始异常，转氨酶升高，肝脏出现持续性的炎症反应。

炎症反复刺激是肝脏纤维化的开端，肝脏受损后，身体会启动修复机制，产生大量纤维组织来修补损伤的肝细胞。就像皮肤受伤会留疤一样，肝脏反复发炎、修复，就会不断产生疤痕组织，也就是肝纤维化。这个过程是不可逆的，纤维组织会越来越多，逐渐取代正常的肝细胞，破坏肝脏的正常结构和功能。如果此时依旧不干预，肝纤维化会持续加重，大量纤维组织收缩、包裹，让肝脏变硬、变形，最终形成肝硬化，这是脂肪肝进展的终末阶段。</>

    从单纯脂肪肝到肝硬化，短则数年，长则十几年，进展速度因人而异。肥胖且合并糖尿病、高血脂的患者，长期饮酒、熬夜、滥用药物的人群，病情进展会更快。肝硬化一旦形成，肝脏功能会彻底衰退，无法正常代谢、解毒，进而引发腹水、黄疸、消化道出血、肝性脑病等严重并发症，而且肝硬化阶段肝脏的损伤无法逆转，治疗只能延缓病情恶化，无法彻底治愈。更值得警惕的是，肝硬化患者发生肝癌的风险，会比普通人高出数十倍，这也是脂肪肝最可怕的远期危害。

其实脂肪肝早期十分隐匿，大多没有明显症状，部分患者仅出现乏力、右上腹轻微胀痛、食欲减退等不适，很容易被忽视。等到出现明显黄疸、腹胀、消瘦等症状时，往往已经进展为肝炎或肝纤维化。因此，不能以有没有症状来判断脂肪肝的轻重，体检发现脂肪肝后，无论有无不适，都要及时重视，避免病情悄悄恶化。

阻断脂肪肝进展，关键在于早干预、早调理，而且单纯性脂肪肝无需吃药，通过生活方式干预就能逆转。饮食上要坚持低脂、低糖、低盐，减少油炸食品、甜品、精加工主食的摄入，多吃蔬菜、优质蛋白和膳食纤维，严格戒酒，酒精会加速肝细胞脂肪变性和炎症损伤，是加重脂肪肝的重要诱因。运动方面，每周坚持150分钟以上的中等强度有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、骑行，帮助消耗体内多余脂肪，控制体重，减重是改善脂肪肝最有效的方式。

对于已经发展为脂肪性肝炎、肝纤维化的患者，除了生活方式调理，还需在医生指导下服用保肝、抗炎、抗纤维化药物，定期复查肝功能、肝脏超声，监测病情变化。合并高血脂、糖尿病的患者，还要积极控制血糖、血脂，减少代谢紊乱对肝脏的持续损伤。

脂肪肝从来不是可忽视的小病，它是肝脏发出的健康警报。放任脂肪肝发展，就是给肝硬化、肝癌埋下隐患，而及时干预、坚持调理，绝大多数早期脂肪肝都能逆转。不要因为无症状就掉以轻心，改掉不良生活习惯、积极管控体重，才能保护肝脏远离纤维化和肝硬化，让肝脏恢复健康状态。

(夏琳林 河南科技大学附属许昌市中心医院 感染性疾病科 主治医师)

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