李广飞：轮状病毒过后，宝宝为何腹泻不停？——继发性乳糖不耐受的调理
轮状病毒肠炎，几乎是每个婴幼儿家长都会遭遇的“噩梦”。那几天，宝宝高烧、呕吐、拉水样便，一家人跟着心力交瘁。好不容易熬过急性期，病毒检测转阴了，宝宝精神也好了些，可腹泻却迟迟不肯收场——一喝奶就拉，大便稀水样，泡沫多，酸臭味重，小肚子总是鼓鼓的，咕噜咕噜响。
这让很多家长困惑不解：病毒明明没了，为什么腹泻还在继续？其实，这很可能是轮状病毒留下的“后遗症”——继发性乳糖不耐受。
肠道受损后的“二次打击”
要理解继发性乳糖不耐受，先要明白轮状病毒干了什么。
轮状病毒的攻击目标非常明确：它专门感染小肠绒毛顶端的成熟上皮细胞。这些细胞是什么？它们是小肠负责吸收营养的主力军，更重要的是，它们还是分泌“乳糖酶”的主要场所。乳糖酶的作用，是把母乳或配方奶中的乳糖，分解成葡萄糖和半乳糖，以便被身体吸收。
轮状病毒感染时，大量小肠绒毛上皮细胞被破坏、坏死、脱落。这场“战争”之后，肠道黏膜就像被铲草机推过的草地，绒毛变短、变平，负责分泌乳糖酶的细胞数量骤减。结果就是：乳糖酶严重不足。
此时，如果继续按原来的量喂奶，奶里的乳糖进入小肠后，因为没有足够的乳糖酶来分解，就会原封不动地继续前行，进入大肠。大肠里的细菌可不会放过这些“营养”，它们大量发酵乳糖，产生短链脂肪酸和氢气、二氧化碳等气体。于是，宝宝就出现了水样便、泡沫便、屁多、腹胀、哭闹不安等一系列症状。这就是继发性乳糖不耐受——不是因为孩子天生缺酶，而是因为肠道受损后暂时性地“工具不够用”了。
如何判断是不是乳糖不耐受？
轮状病毒后，如果宝宝出现以下情况，就要高度怀疑继发性乳糖不耐受：
1. 时间关联：腹泻与喝奶密切相关，往往是喝奶后半小时到一小时内就拉。
2. 大便性状：呈黄色或青绿色稀糊便、水样便，泡沫特别多（气体发酵的表现），有酸臭味。
3. 伴随症状：腹胀明显，肚子咕噜作响，排气多，哭闹不安，放屁或排便后哭闹有所缓解。
4. 一般情况：宝宝精神状态尚可，没有发热，食欲也不错，但就是边吃边拉。
最简单的家庭判断方法，就是观察暂停普通奶制品后症状是否缓解。当然，如果去医院，医生可以通过检测大便的pH值（乳糖不耐受时常偏酸性）或做尿半乳糖检测来辅助诊断。
调理的核心：给肠道“减负”和“修复”
继发性乳糖不耐受的调理，核心原则是两条：一是减少乳糖摄入，减轻肠道负担；二是给肠道修复时间，等待乳糖酶功能恢复。
1. 母乳宝宝怎么办？
母乳是宝宝最好的食物，含有抗体和生长因子，有助于肠道修复，不能轻易停掉。但母乳中也含有乳糖。针对母乳宝宝的乳糖不耐受，首选方法是添加乳糖酶滴剂。
具体做法是：每次喂奶前，将乳糖酶滴剂挤入一小口挤出的母乳中，搅拌均匀后让宝宝先吃下，然后再正常亲喂。乳糖酶会在肠道内预先分解一部分乳糖，减轻肠道的负担。随着肠道黏膜的修复，乳糖酶分泌逐渐恢复，可以尝试逐渐减量，直至停用。
2. 奶粉宝宝怎么办？
对于配方奶喂养的宝宝，最直接有效的方法是暂时更换为无乳糖配方奶粉。
无乳糖奶粉用麦芽糖糊精、玉米糖浆等碳水化合物替代了乳糖，营养全面，但完全不含乳糖，因此喝下去后不会出现发酵产酸产气的问题，腹泻通常在1-2天内明显好转。一般建议使用2-4周，给肠道充分的修复时间。之后可以尝试逐渐转回普通配方：比如每天替换一顿普通奶粉，观察宝宝的反应，如果没有反复，再逐渐增加替换顿数。
3. 辅食宝宝的配合
已经添加辅食的宝宝，可以适当增加一些淀粉类食物，如米粉、烂粥、烂面条等，既能提供能量，又能让肠道有更多时间修复。暂停或少吃高糖分的水果泥、果汁，因为果糖也可能加重渗透性腹泻。
耐心是最好的“药物”
需要提醒的是，肠道黏膜的修复不是一两天的事。轮状病毒对肠道造成的损伤，通常需要2-4周甚至更长时间才能完全修复。因此，调理期间最需要的是耐心。
有些家长看到宝宝换无乳糖奶粉后不拉了，就急着换回普通奶粉，结果一换又拉，于是焦虑不安。其实，只要宝宝体重增长正常、精神好，多喝一段时间无乳糖奶粉是完全没问题的。等到肠道绒毛重新长得茂盛起来，乳糖酶分泌恢复，宝宝自然就能接受普通奶制品了。
轮状病毒是“来如一阵风”，但它留下的“烂摊子”需要时间收拾。分清楚急性感染和继发问题，用对方法，给宝宝肠道一点修复的时间，这场漫长的腹泻终会画上句号。
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