王娜：血液透析用药护理：哪些药不能随意停？
血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，除了规律透析，规范用药也是控制病情、减少并发症、提升生存质量的关键环节。很多血透患者觉得症状缓解、指标好转，就擅自停用药物，殊不知这种行为极易引发血压骤升、心衰、电解质紊乱、凝血异常等危急情况，甚至危及生命。血透患者的用药方案是医生根据肾功能、透析频率、并发症等综合制定的，部分药物需长期坚持服用，绝不能凭感觉随意停用，做好用药护理，牢记“禁停药物”，才能保障透析效果和生命安全。
降压药物是血透患者绝对不能擅自停用的核心药物之一。肾病发展到终末期，多数患者会合并肾性高血压，且血压难以控制，长期高血压会损伤心、脑、眼底等重要器官，也是引发透析中低血压、心衰的重要诱因。血透患者常用的降压药，无论是长效钙通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂，还是β受体阻滞剂，都需规律服用，维持血压稳定。即便平时血压监测正常，也多是药物控制的结果，擅自停药会导致血压反跳性升高，诱发脑出血、急性心衰等严重并发症。只有在医生指导下，根据血压监测结果调整剂量，不可自行停药、减药或换药。
纠正贫血的药物同样不能随意停用，这类药物是改善血透患者生活质量、减少脏器缺氧的关键。终末期肾病患者肾脏无法正常分泌促红细胞生成素，加上透析中少量失血、铁元素流失，几乎都会合并肾性贫血，出现乏力、头晕、心慌、气短等症状，长期贫血会加重心脏负担，降低免疫力。临床常用重组人促红素、口服铁剂、静脉铁剂等纠正贫血，促红素能刺激骨髓造血，铁剂则为造血提供原料，两者需配合使用。擅自停药后，造血功能会快速下降，贫血症状迅速加重，不仅会让患者恢复体力，还会增加透析风险，需严格遵医嘱按时注射或服用，定期复查血常规、铁蛋白，根据指标调整用药。
钙磷代谢调节药物也是血透患者的必备药，随意停用会引发严重的骨骼和心血管并发症。肾功能衰竭后，磷排出受阻、钙吸收不足，会出现高磷血症、低钙血症，继发甲状旁腺功能亢进，导致骨痛、骨折、皮肤瘙痒，还会造成血管钙化，增加心梗、脑梗风险。这类药物包括磷结合剂、活性维生素D、钙剂等，磷结合剂需随餐服用，减少肠道对磷的吸收；活性维生素D能促进钙吸收、调节甲状旁腺功能。患者不能因皮肤瘙痒缓解、骨痛减轻就停药，高磷血症早期无明显症状，停药后指标会快速反弹，血管钙化进程加快，需长期规律服用并定期检测血钙、血磷、甲状旁腺激素。
抗凝药物是透析顺利进行的保障，部分需长期服用的抗凝药也不可擅自停用。血透患者在透析过程中需使用肝素抗凝，防止血液在透析器中凝固，对于合并房颤、深静脉血栓、血管通路狭窄的患者，医生还会开具长期口服抗凝药。这类药物是预防血栓形成、保障血管通路通畅的关键，血管通路是血透患者的“生命线”，一旦血栓堵塞，会直接影响透析治疗。擅自停用抗凝药，极易引发血管通路血栓、心脑血管血栓，导致透析无法正常进行，甚至出现致命栓塞。服用期间需留意出血倾向，在医生指导下调整剂量，切勿自行停药。
除此之外，部分改善心功能、调节血脂、控制血糖的药物，也需长期坚持服用。血透患者多合并冠心病、心衰、糖尿病、高血脂等基础病，这些药物是控制基础病、减少透析并发症的重要支撑，随意停药会导致基础病加重，诱发透析急性并发症。
血透患者的用药护理，除了牢记不可随意停药，还要做好规范管理。服药时间尽量避开透析时段，部分药物会被透析器清除，需遵医嘱在透析后补充；严格按剂量服用，不可漏服、补服；用药期间观察身体反应，出现头晕、出血、乏力、皮疹等不适，及时就医；每次透析时携带用药记录，告知医生用药情况，便于调整方案。同时要摒弃“症状好转就停药”“长期吃药伤肾”的错误观念，血透患者的用药均为肾脏耐受剂量，规范服用不会加重肾脏负担，反而能保护残存肾功能。
血液透析患者的用药安全，直接关系到透析疗效和生存周期，每一种药物都有其不可替代的作用。只有谨遵医嘱、规律服药、做好居家用药护理，才能有效控制并发症，降低风险，让透析治疗更安全、更有效。
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