袁祥生：肩周炎≠肩袖损伤，90%的人都搞错
张阿姨近几个月来总觉得右肩膀酸痛，起初只是抬手拿东西有点吃力，后来连梳头、穿衣都成问题。一天早晨，她试图抬手关掉闹钟，却突然一阵撕裂样剧痛，胳膊再也抬不起来了。邻居听说后很肯定地说：“你这是典型的肩周炎，得多甩甩胳膊、拉拉单杠，把黏连扯开就好了！”张阿姨信以为真，每天坚持咬牙锻炼，甚至忍着痛做“爬墙”动作。没想到两个月过去，她的疼痛不仅没有缓解，反而越来越重，夜间常常痛到醒来，连翻身压到肩膀都会惊醒。最终，她在女儿的陪同下去医院运动医学科就诊。经过医生详细检查和肩关节超声imaging，才发现问题根本不在关节囊，而是肩袖肌腱发生了大面积撕裂！之前那些剧烈的甩臂、牵拉锻炼，反而导致撕裂加重，部分肌腱几乎完全断离。
像张阿姨这样因混淆诊断而延误治疗、甚至加重病情的患者，在门诊中并不少见。“肩周炎”和“肩袖损伤”确实是引起中老年人肩痛的两大主要病因，然而它们的发病机制、治疗原则和康复方法截然不同。遗憾的是，由于早期症状相似——都以肩痛和活动障碍为主要表现——很多人甚至一些非专科医生也容易将二者误判，最终导致南辕北辙的治疗。
▍核心区别：病变部位完全不同
肩周炎，医学上又称“粘连性关节囊炎”或“冻结肩”。它的病变核心在肩关节囊。健康的关节囊是松弛而富有弹性的，而肩周炎患者的关节囊会发生无菌性炎症、继而增厚、收缩、粘连，就像一件穿小了、紧紧勒住肩膀的硬壳上衣，限制了肩关节的各个方向活动，导致主动、被动活动都严重受限。
肩袖损伤则完全不同。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的四根肌腱共同组成的复合结构，像袖套一样包裹着肩关节的前、上、后方，主导着我们手臂的上举、外展、旋转等动作。肩袖损伤即是这些肌腱的退变、磨损、部分或全层撕裂，就好像绳索部分纤维断裂或完全断开。
▍如何初步区分？关键看“主动vs.被动”活动度
一个重要的自我鉴别点是观察肩关节“主动活动”和“被动活动”的差异。
肩周炎患者往往主动抬手抬不起来（自己用力），别人帮着抬（被动活动）也同样困难，各个方向的活动都受限，仿佛肩膀被“冻住”了。
肩袖损伤患者的主要问题是力量减弱：自己主动抬手无力、困难，尤其是在对抗阻力时（如提重物）疼痛明显加重。但在他人辅助下进行被动活动，往往可以达到较大范围，甚至正常角度。
▍混淆的危害巨大，治疗可能完全相反
误将肩袖损伤当作肩周炎进行暴力推拿、强行牵拉或大幅度甩臂锻炼，犹如拉扯一根已经磨损的绳子，极易导致撕裂扩大，使原本可通过保守治疗痊愈的损伤发展为必须手术的严重撕裂。
反之，若将肩周炎误判为肩袖损伤而一味强调静养、制动，不敢活动，则会加重关节囊的粘连和挛缩，延长疼痛周期，甚至造成永久性的活动功能障碍。
▍医生如何明确诊断？体格检查+影像评估是关键
专科医生会通过一系列特殊体格检查进行初步判断：
检查主动、被动活动范围，观察是否存在“疼痛弧”（抬手至某一角度时疼痛加剧）。
进行专项试验，如空罐试验（检查冈上肌）、抬离试验（检查肩胛下肌）等，以评估特定肌腱的功能。
影像学检查是确诊不可缺少的部分：
超声：是筛查肩袖损伤的首选方法。它无辐射、便捷、经济，能够动态观察肌腱在活动中的状态，准确判断肌腱是否有撕裂、积液、炎症或钙化。
磁共振（MRI）：是诊断肩袖病变的“金标准”。它可以清晰显示肌腱撕裂的具体程度、部位、肌肉是否萎缩，以及并发的其他软组织损伤，为治疗方案的制定提供最全面的信息。
X光片：主要用于排除其他疾病，如骨折、关节退行性变、骨赘形成或钙化性肌腱炎，对直接显示肌腱损伤帮助有限。
▍治疗方向迥异：一动一静，策略相反
肩周炎的治疗核心：
在控制疼痛的基础上，循序渐进地拉伸、牵拉关节囊，恢复关节活动度。
方法包括：药物抗炎镇痛、物理治疗（如超声波、关节松动术）、坚持科学的康复锻炼（如钟摆运动、手指爬墙、毛巾操等）。对于病情严重、进展缓慢者，可考虑局部封闭注射或在麻醉下行手法松解/关节镜微创松解术。
肩袖损伤的治疗核心：
保护损伤肌腱，防止撕裂扩大，创造愈合环境。
方法包括：急性期休息制动（可用肩关节外展枕或吊带适度保护）、药物消炎镇痛、物理治疗（侧重于消炎、止痛和肌力训练）。
应绝对避免会引起疼痛的过顶动作或暴力拉伸。
康复重点在于加强肩周稳定肌群（如三角肌、肩胛带肌）的力量，以提高关节稳定性，而非过度追求活动范围。
对于全层撕裂、大型撕裂或保守治疗超过3-6个月无效的患者，通常建议行关节镜微创手术进行肌腱修复。
结语：肩痛莫自作诊断，专业评估是康复的第一步。下次当你的肩膀出现疼痛、无力、活动受限时，请不要简单归咎于“肩周炎”，更不要盲目开始拉单杠、甩手臂。及时寻求骨科或运动医学科医生的帮助，通过专业的体格检查和适当的影像学检查明确病因，才是对自己肩膀最大的负责。精准的诊断是有效治疗的基石，别让错误的开端耽误了康复的全程。
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