蒋晓珂：动静脉内瘘是“生命线”：透析患者如何进行内瘘的自我维护与监测？

对于依赖血液透析的肾友来说，动静脉内瘘（AVF）无疑是当之无愧的“生命线”。这条通过手术将动脉与静脉吻合而成的特殊血管，为透析治疗提供了充足的血流量，是保证透析充分性和生活质量的基础。一旦内瘘出现问题——如狭窄、血栓、感染——透析将无法正常进行，甚至会危及生命安全。因此，学会自我维护与监测，是每一位透析患者的必修课。

维护内瘘的核心理念，可以概括为十六个字：视触听察、清洁保护、合理锻炼、严防意外。

一、 每日三查：一看、二摸、三听

这是最基础、最重要的日常监测手段，建议每天至少进行三次，尤其是清晨起床后。

1. 看（视诊）：

· 观察皮肤：检查内瘘侧肢体皮肤有无红肿、破溃、皮疹、水泡或结痂。尤其要注意穿刺点有无红、肿、热、痛或脓性分泌物，这些都是感染的征兆。

· 观察血管：查看内瘘血管是否饱满、清晰。如果发现原本平软的血管突然塌陷，或局部出现异常膨出的“包块”（可能是动脉瘤），需要警惕。

· 观察肢体：对比双侧手臂，看内瘘侧手部有无发绀、苍白、肿胀或皮温明显降低。持续性肿胀可能提示回流静脉狭窄。

2. 摸（触诊）：

· 感受震颤：将手掌轻轻放在内瘘吻合口及附近的血管上，应能感觉到像“猫喘”一样的持续、柔和的震颤。这是血液在血管内高速流动的标志。

· 判断强弱：如果震颤减弱、增强或呈搏动性跳动，都可能是血管出现狭窄或闭塞的信号。例如，震颤减弱往往意味着血流量减少；而震颤变成与心跳一致的搏动感，则提示吻合口远端可能有狭窄。

· 检查皮温：感受内瘘侧肢体的皮肤温度，如比对侧明显发凉，需考虑血供问题。

3. 听（听诊）：

· 在安静的环境下，将耳朵贴近内瘘血管（或将听诊器放在上面），可以听到响亮、持续的“呼呼”声，即血管杂音。这是内瘘通畅的又一标志。如果杂音变得尖锐、断续或消失，说明血流可能遇到了障碍。

总结：如果发现“震颤减弱或消失”、“杂音消失”、“血管塌陷”、“手部剧痛、发凉、麻木”中的任何一种情况，都必须立即联系医生或前往医院处理，争分夺秒挽救“生命线”。

二、 日常维护：精心的呵护与保护

1. 保持清洁：每次透析前，用肥皂水和清水彻底清洗内瘘侧皮肤，减少穿刺感染的风险。透析后，穿刺点上的止血贴至少保留24小时，期间保持干燥，不要沾水。

2. 正确止血：透析结束后，压迫止血的力度要适中——既要能止血，又要能感觉到内瘘的震颤。压迫时间不宜过长（一般10-15分钟），避免压力过大或时间过久导致内瘘闭塞。解除压迫后，应再次确认震颤存在。

3. 合理锻炼：非透析日，可以进行“握球锻炼”。手持软式橡胶球，每日2-3次，每次持续挤压5-10分钟，反复进行。这能促进内瘘血管增粗、管壁增厚，便于穿刺和血流量充足。

4. 穿着宽松：内瘘侧衣袖应宽松，避免袖口过紧压迫血管。手表、首饰等物也应尽量避免佩戴在内瘘侧。

5. 避免受压：睡觉时尽量不压向内瘘侧肢体；避免用内瘘侧手臂提重物、挂包或测量血压；乘车时保护好该侧手臂，防止磕碰。

三、 生活方式与饮食配合

1. 控制血压：血压过高会增加心脏负担和血管压力，易诱发血管瘤；血压过低则会导致血流缓慢，极易形成血栓。需遵医嘱规律服药，将血压维持在合理范围。

2. 充足饮水，但要适量：透析间期体重增长应控制在干体重的3%-5%以内。过度脱水或脱水过快，同样会增加内瘘血栓风险。

3. 营养支持：优质蛋白质（如鱼、瘦肉、蛋、奶）的摄入有助于血管壁的修复和健康。同时，控制高磷、高钾食物的摄入，维持内环境稳定。

四、 定期专业评估

即使自我感觉良好，也应遵医嘱定期进行内瘘的物理检查或超声检查。专业的血管超声可以精确评估内瘘的血流量、血管直径以及有无狭窄或血栓形成，早发现、早干预。

总之，动静脉内瘘的维护，功夫在平时。只有将“视触听察”融入每日生活，将保护措施养成习惯，这条“生命线”才能长久通畅，为透析治疗和高质量生活提供坚实保障。一旦发现任何异常，切记：不拖延、不侥幸、不自行处理，第一时间寻求专业帮助。

(蒋晓珂 平顶山市第一人民医院 肾脏病风湿免疫科一病区 主管护师)

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